隋唐医籍中的小儿病因观试探.PDFVIP

臺大文史哲學報 第七十七期 2012年 11月 頁 199~236 臺 灣 大 學 文 學 院 隋唐醫籍中的小兒病因觀試探 張 嘉 鳳 摘 要 隋唐之間醫學典籍呈現豐富多元的小兒病因觀。根據醫學名家之見， 小兒疾病的根源，多來自外在的人為因素，而除了外因、內因與不內外因 三類型外，還包括小兒獨有的胎病、先天不足、將養不當、臟腑與血氣的 病變、柔弱，以及成長發育的障礙等。 在中古時期醫者的筆下，小兒的健康、壽夭、德行與社會成就，操之 母親與乳養者之手，其病源甚至可溯及在胎期間，或懷孕前母親的生活起 居、飲食、性情、健康與道德品質。據此，在既有的求子與生育任務上， 醫學賦予女性更艱鉅的責任與壓力。 當醫學將小兒疾病之過歸咎於母親與乳母的同時，對比出小兒的無 辜。但即使可諉過他人，小兒本身臟腑與氣血的柔弱或不定，也常是病源。 醫者從專業的立場強調小兒嫩弱，藉此建構小兒病因觀與身體理論，從而 影響醫者的臨床診斷與治療，此一觀念與理論的開展與運用，是小兒醫學 逐步專門化與獨立成專科的一大關鍵。 在揭示小兒病因之際，男性醫者突破性別藩籬，巧妙地將醫療介入的 層面，從診治疾病擴及養育小兒。至此，醫學文本化作對病家的規訓，樹 立並擴大醫者的權威，宣示小兒醫學知識的專業化。女性與小兒更為弱勢 化，女性須經醫者教導，始能正確照顧和養育小兒；原已氣勢微弱的小兒 欲健康成長，更只能仰賴醫者、母親與乳母。 關鍵詞：小兒 病因 身體 《諸病源候論》 孫思邈 100.08.15 收稿，101.06.26 通過刊登。  感謝審查人提供寶貴的意見，與林佳同學協助校對。本文是國科會專題研究計畫的 成果之一（NSC98-2410-H-002-016-MY2 ）。  國立臺灣大學歷史學系副教授。 200 臺 大 文 史 哲 學 報 一、前言 中國古代向有小兒醫學最難之說，尤以明清時期為盛，蔚為小兒醫界的自 我定位與社會認同，其主要的論據在於小兒特殊的身心特質，為臨床診療帶來 1 種種困境，不僅使得小兒難治，同時也使小兒醫學較所有專科尤難。 即使主流 的觀點如此，但若干醫者卻認為小兒醫學只是難在辨證，從治療的角度來看， 2 自清朝以 小兒醫學並不困難，例如明末著名醫家張介賓（ 1563-1640）即是。 來，醫家對張氏的評價頗高，近人甚至譽之為「仲景以後千古一人的傑出醫家」， 3故其見解頗具代表性： 小兒之病，古人謂之啞科，以其言語不能通，病情不易測，故曰： 「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒」，此甚言 小兒之難也。然以余較之，則三者之中，又為小兒為最易，何以見 之？蓋小兒之病，非外感風寒，則內傷飲食，以至驚風吐瀉，及寒 熱疳癇之類，不過數種。且其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本 而撮取之，則一藥可愈。非若男婦損傷積痼癡頑者之比，余故謂其 4 易也。苐人謂其難，謂其難辨也，余謂其易，謂其易治也。 根據張介賓的見解，小兒的疾病類別，只有驚風、吐、瀉、寒、熱、疳與癇幾 種，看似比男子或婦人易治，但小兒罹患疾病的原因，果真如張氏所說，僅僅 1 張嘉鳳，〈黃帝不能察其幼小──宋清之間小兒醫的自我認同與社會定位〉，《新 史學》，出版中。 2 張介賓（1563-1640 ）字會卿，號景岳，別號通一子。先世居四川綿竹，明初遷浙江 紹興。臨症喜用熟地與溫補方藥，故人稱張熟地。張氏對《黃帝內經》用功尤深， 《類經》即其代表作，該