第七章 医疗安全管理.ppt

第五节 医疗安全防范 面对医疗风险，医院需要建立医疗安全管理和医疗事故处理管理制度以进行医疗安全防范。 不同的医院有不同的医疗安全管理和医疗事故处理模式。在我国主要存在4种模式。 管理模式内涵特点 重点病人医疗管理与医疗事故纠纷处理模式 医疗缺陷管理与医疗事故纠纷管理相结合管理模式 单纯的医疗事故、纠纷处理管理模式 以病人为中心、以安全防范为重点的系统化医疗安全管理模式 目的宗旨 提高医疗管理水平，积累临床经验，解决医患矛盾 提高医疗质量，杜绝医疗事故，改善医患关系 缓解医患矛盾，减少医院损失，维持医疗秩序 以病人为中心，实现全面质量管理，安全、优质服务 管理范畴 归属于医疗管理范畴 质量控制与医疗管理相结合 医政事务管理 全面质量管理范畴 管理模式的中心和重点 以医疗技术管理为中心，以重点病人医疗管理为重点 以医疗缺陷管理为重点 集中关注医疗事故、纠纷的处理 以病人为中心，以安全服务管理为重点 医疗安全信息系统 传统的医疗技术信息规范化 建立医疗缺陷监控信息系统 医疗事故、纠纷处理安全信息，无系统的信息汇总 系统化、循环式医疗安全预警／防范信息系统 医疗事故处理模式 传统的行政处理模式 行政处理与法律诉讼处理模式 尽量采取“私自了结” 的处理模式 行政处理与法制化处理模式 谢 谢! 六、医疗事故的影响因素 六、医疗事故的影响因素 3、技术水平欠缺 自身素质差，诊疗水平不高，不注重继续医学的教育，对所涉及领域的医学理论知之不多。由于经验不足，又不及时请示，不及时请相关科室会诊。 4、医疗文件缺陷： 医疗文件缺陷是导致医患纠纷，医方成为被告的重要根源，是卫生行政部门需重点监督、各医疗机构需立即加以整改的问题。 在医院管理年活动中，所检查有近90%的病历存在不同程度的缺陷。 六、医疗事故的影响因素 六、医疗事故的影响因素 病历在医疗事故处理过程中的重要证据作用及执法人员审案判定的主要依据。医疗纠纷诉讼的举证责任倒置的规定，使得病案等医学文书的规范化书写尤为重要，其质量要求也会越来越高。病案内容是否全面、详尽、准确,成为许多纠纷处理的焦点。 六、医疗事故的影响因素 医院和医务人员必须严格执行卫生部、国家中医药管理局关于《病历书写基本规范（试行）》、《医疗机构病历管理规定》等各项规定。 病案书写容易忽略的问题： 1、入院前3天体温单上无血压记录； 2、医嘱单医师签名不及时或漏签名； 3、入院记录中一般项目填写不全 如：姓名、年龄、籍贯、职业、住址、电话； 4、主诉和现病史不符、对有鉴别诊断意义的阴性症状和体征描写不够详细； 六、医疗事故的影响因素 六、医疗事故的影响因素 5、既往史中缺“输血史”； 6、体格检查中漏项； 7、诊断依据不充分,无鉴别诊断的分析； 8、主次诊断排序不规范，明确诊断后补充诊断或修正诊断不及时； 9、入院记录、病程记录及手术记录书写不及时或未标明完成时间（准确到“时”或“分”）； 六、医疗事故的影响因素 10、三级查房内容空洞、病情比较复杂或出现并发症的情况,病历中无上级医师病情分析和治疗意见，上级医师查房记录未及时请上级医师审阅、签名； 11、抢救记录不能动态反映抢救过程（如病人生命体征变化、重要检验结果分析、抢救治疗存在的问题及应对措施、及家属交待病情等记录不完善）； 六、医疗事故的影响因素 12、缺出院前一天（或当天）的病程记录； 13、缺阶段小结（交接班记录、转科记录可以代替阶段小结）； 14、病历眉栏填写不完整（缺姓名、住院号、页码等）； 15、住院超过48小时缺血尿常规化验结果；化验报告单粘贴不规范及缺标记； 六、医疗事故的影响因素 16、已输血病例缺输血相关的检查（乙肝五项、转氨酶、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体） 17、《居民死亡医学证明书》（四联）填写不完整，特别是漏填身份证号码、科室联系电话。 病历书写的几大误区 误区一? 保留病历原貌不重要，可较随便地涂改病历 首先，涂改病历或重新翻写病历，为伪造证据，直接责任人为改动者，情节严重者将负法律责任；其次，涂改或翻写病历使其真实性丧失，失去证明力，根据“举证倒置”的规定，医院将承担举证不能的法律后果，即败诉。 误区二? 住院病历较门诊病历重要，个别病情口头告知即可 卫生部2002年颁发的《病历书写基本规范》规定：门、急诊病历首页内容包括药物过敏史，初诊病历应包括诊断及治疗意见和医师签名。但目前，经常见到过敏史空白、医师签名难以辨认、诊断空白的病历，一旦病人在门诊出现紧急情况如