在各大医院皮科,经常会看到这样一种现象病情并不是很.PDFVIP

在各大医院皮肤科，经常会看到这样一种现象：病情并不是很 严重的皮肤病患者，常常为了治疗皮肤病辗转于全国各地，结果还 是没有获得满意的治疗效果。这其中有些患者就是由于使用了过量 的糖皮质激素类药物，从而导致病情不断反复，加深了治疗的难度。 以上情况仅是糖皮质激素类药物不合理应用的一个例子。在临床药 物使用中存在不合理用药情况比较严重的是抗生素及糖皮质激素类 两大类药物。滥用糖皮质激素药物造成的疾病，有的已经成为令人 困扰的医源性疾病，有的甚至比原发性疾病更加严重，给患者的健 康乃至生命造成重大影响。为保障患者的用药安全，规范糖皮质激 素类药物的临床应用，卫生部办公厅2011年2月印发了《糖皮质激 素类药物临床应用指导原则》，现摘录其中的一些内容，供执业药师 学习。 —1— 糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾 病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出，给患者 的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用，避 免或减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低医药费 用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（以下简称《指 导原则》）。 在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》，说明如下： 1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大 程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况， 制定个体化给药方案。 2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素，重点介绍各 类糖皮质激素适应证和注意事项。 3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。 4.除本《指导原则》所列常用药物品种外，临床医师可根据患 者临床情况及当地药物供应情况，选用最合适的糖皮质激素。 —2— 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和 免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。 正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。 其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是 否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物， 但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为 普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的 药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润 性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方 案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除 非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、 分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应 根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作 用，应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量（以泼尼松为 例）可分为以下几种情况：（1）长期服用维持剂量：2.5∼15.0 mg/d； （2）小剂量：0.5mg·kg-1 -1 -1 -1 ·d