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在各大医院皮肤科,经常会看到这样一种现象:病情并不是很
严重的皮肤病患者,常常为了治疗皮肤病辗转于全国各地,结果还
是没有获得满意的治疗效果。这其中有些患者就是由于使用了过量
的糖皮质激素类药物,从而导致病情不断反复,加深了治疗的难度。
以上情况仅是糖皮质激素类药物不合理应用的一个例子。在临床药
物使用中存在不合理用药情况比较严重的是抗生素及糖皮质激素类
两大类药物。滥用糖皮质激素药物造成的疾病,有的已经成为令人
困扰的医源性疾病,有的甚至比原发性疾病更加严重,给患者的健
康乃至生命造成重大影响。为保障患者的用药安全,规范糖皮质激
素类药物的临床应用,卫生部办公厅2011年2月印发了《糖皮质激
素类药物临床应用指导原则》,现摘录其中的一些内容,供执业药师
学习。
—1—
糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在临床各科多种疾
病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出,给患者
的健康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用,避
免或减少不良反应,保障患者的用药安全,提高疗效及降低医药费
用,特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(以下简称《指
导原则》)。
在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原则》,说明如下:
1.本《指导原则》为临床应用糖皮质激素获取最佳疗效并最大
程度避免或减少不良反应而制定。临床医师应结合患者具体情况,
制定个体化给药方案。
2.本《指导原则》仅涉及临床常用的糖皮质激素,重点介绍各
类糖皮质激素适应证和注意事项。
3.本《指导原则》涉及临床各科部分常见和重要疾病。
4.除本《指导原则》所列常用药物品种外,临床医师可根据患
者临床情况及当地药物供应情况,选用最合适的糖皮质激素。
—2—
一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和
免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。
正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是
否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
(一)严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物,
但是,临床应用的随意性较大,未严格按照适应证给药的情况较为
普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染
性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的
药理作用,但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润
性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
(二)合理制订糖皮质激素治疗方案。
糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订,治疗方
案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。本《指导原则》中除
非明确指出给药途径,皆为全身用药即口服或静脉给药。
1.种选择:各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、
分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同的临床适应证,应
根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作
用,应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量(以泼尼松为
例)可分为以下几种情况:(1)长期服用维持剂量:2.5∼15.0 mg/d;
(2)小剂量:0.5mg·kg-1 -1 -1 -1
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