抗菌药物的临床合理使用与评价(正式稿).pdf

/ 抗菌药物的临床合理使用与评价 左笑丛 中南大学湘雅三医院药学部 内容提要 一、正确诊断感染性疾病 二、尽早查明感染病原体 三、全面掌握抗菌药物的作用特点和体内过程 四、综合考虑患者的病情和个体的特点 五、正确选择和评价抗菌药物 / 一、正确诊断细菌性感染 / ACCP/SCCM 联席会议定议  感染 （Infection）  严重感染(severe sepsis)  对微生物的炎症反应, 或  全身性感染伴有1个以上的下述：  微生物对正常无菌组织的入侵  器官功能不全（心血管、肾脏、 呼吸、肝、血液、CNS、无法  全身炎症反应综合征 (SIRS) 解释的代酸）  体温（≥38°C 或≤36°C）  感染性休克  呼吸 （ 20次/min）  全身性感染  脉搏（HR  90次/min ）  扩容后仍低血压  血像（WBC和 N 高，或幼粒10%）  多器官功能不全综合症  全身性感染(sepsis) (MODS)  确认或怀疑有感染且有  2 SIRS 诊断标准 Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644- / 器官功能不全的表现 神志改变 心动过速 昏迷 低血压 精神异常  CVP  PAOP 呼吸急促 PaO2 70 mm Hg 少尿 SaO2 90% 无尿 PaO2/FiO2 300  血肌酐 黄疸  肝酶  白蛋白  血小板  PT  PT/APTT  D-dimer