不同根管预备方法对牙根抗折性能的影响Meta的分析的研究.pdfVIP

山东大学硕士学位论文 Conclusions：Theeffectsonthefractureresistanceofroothadnostatistical differencewithNi—Ti instrumentsandstainlesssteelhandinstrumentsinroot rotary canal preparation． words：rootcanal canal therapy；root fracture； Key preparation；root 山东大学硕士学位论文 前言 根管治疗是目前临床上治疗牙髓病及根尖周病最彻底、最完善的方法。而根 管预备是根管治疗术的关键步骤，其主要目的是彻底清除根管内的感染性内容物 以及根管壁表层感染牙本质，制备一个连续的有一定锥度的根管，便于根管冲洗 和充填【1】。但是，越来越多的研究结果显示，根管治疗后的牙齿有发生牙根纵裂 的倾向【2113】。根管预备时由于牙髓的去除，使牙体硬组织失去养分，牙本质脱水 变脆，并且根管预备要切削牙本质，同样增加牙体折裂的风险【4】。GluskinAH等 fs】实验表明，根管治疗后牙齿根裂的发生率为3％．10％，发生原因除了牙根的解 剖学因素外，也与牙根被切削后抗折力减弱有关。Wu等[s】通过比较尖牙和下颌 前磨牙根管预备前后的抗折力，表明尖牙、前磨牙根管预备后，其牙根的抗折力 比预备前分别降低2％和30％。因此，在彻底清除根管感染性内容物和完善扩大 成型根管的基础上，探究牙根折断的影响因素成为研究的热点。 有研究证明根管预备后管腔大小、管壁厚度、管腔形态均与牙齿抗力有密切 关系。Wilcow等【7】对34颗离体上颌前牙实验结果显示，在对根管壁施加相同负 荷条件下，当测试牙的根管扩大至根管直径的20％．30％时，虽然无牙根折断发 生，但有近30％的牙根出现隐裂，当扩大至根管直径40％时，受试牙出现牙 根纵裂。临床上也发现预备过多的根管修复后可能出现牙根纵裂【8】。Lerchirakam V等【9】通过有限元方法研究根管应力也表明，根管壁厚度减小可以升高预备时根 管壁所受到的应力。Zandbiglari等[10J对84个离体下颌单根管尖牙的抗力实验， 同样表明根管预备后管壁愈薄，抗折力降低愈大。同时Chankhrit等[】1】对10个下 颌离体切牙根管预备，并使根管中部管径逐级递增，有限元分析结果显示：管径为0． 5、1．0、1．5、2．0mm的抗折力依次降低，根管预备程度与牙齿抗力的降低呈正 相关关系，管径预备愈大，抗力降低愈大。因此剩余牙本质厚度是影响牙齿抗折能 力的重要因素，根管直径的增大削弱了根管的抗折能力，发生折裂的可能性也随 之增加。 机用镍钛器械因较强的切削力和较好的柔韧性，从而使其具有良好的根管成 形能力【12]，再结合冠向下技术可以保证完善的根管预备。因此机用镍钛器械逐渐 成为了根管预备的主要器械。相比较于传统的手用不锈钢器械，镍钛器械在根管 偏移、器械折断、操作时间等方面均少于前者，而在根管预备后外形、与根管充 山东大学硕士学位论文 填材料相匹配等方面均明显优于前者【13．15】。至于使用镍钛器械对牙体抗折性能的 影响，有学者进行了研究，但存在着不同的结果和观点。本文通过对两种根管预 备方法对牙根抗折性能影响的相关文献进行Meta分析，以期探明机用镍钛器械 法和手用不锈钢器械法对根管治疗术后牙根抗折性能的影响，为临床治疗提供依 据。 1材料和方法 1．1文献检索 1．1．1中文文献检索 以“根管治疗”“根管预备”“根折”和“镍钛器械～‘不锈钢器械”“根折” 作为两组检索词，在中国文献学术总库(CNKI，含中国期刊全文数据库、中国 优秀硕士学位论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库)和中国生物医学 文献数据库中检索公开发表的相关学术文献，并手工检索公开发行的8种中文口 腔医学专业期刊，其中，电子检索年限为1990年至2012年，手工检索期限为 2012年1月至2013年3月。通过阅读摘要和全文，筛选文献。 1．1．2英文文献检索