33例先天性子宫畸形临床分析.doc

33例先天性子宫畸形临床分析 　【关键词】 子宫畸形；临床分析；先天性 ［摘 要］ 目的：提高对先天性子宫畸形临床特征、诊断及处理的认识。方法：对2001年至2005年间收治的33例先天性子宫畸形患者的临床资料进行回顾性分析。结果：33例患者中10例妊娠后反复出现流产、早产及胎位不正；3例先天性子宫畸形伴阴道畸形者婚后出现性交困难；1例孕期出现自发性破裂；18例无临床症状；1例漏诊。结论：子宫畸形患者不育的发生率并不高，但受孕后发生妊娠、分娩和产后并发症者较多，有的甚至可危及孕妇的生命，故临床医生应提高对本病的认识。 　　［关键词］ 子宫畸形；临床分析；先天性 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 对我院2001年至2005年间收治的33例先天性子宫畸形患者的临床资料进行回顾性分析。33例子宫畸形患者中，双角子宫12例、双子宫10例、纵隔子宫与残角子宫各5例、单角子宫1例。除1例45岁外，32例均为21岁~36岁，除1例为未婚，2例为原发性不孕其余均妊娠一次以上。 　　1.2 临床表现 反复流产、早产、胎位不正(主为臀位)与产科并发症：共10例，5例纵隔子宫中有3例出现3次～6次早期流产(停经50 d以内)或过期流产。2例出现早产，其余5例为双角子宫和单角子宫均伴有胎位不正。性交困难：3例均为双子宫伴阴道不全纵隔。腹痛：1例，为残角子宫妊娠，孕5月余出现自发性破裂并发出血性休克，剖腹探查证实为左侧残角子宫妊娠破裂。痛经：1例，为漏诊病例，系未婚因在就治痛经的过程中B超报告发现有卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥离术中证实为双角子宫。无临床症状：共18例。7例系人工流产时或引产后组织物残留再次吸宫时发现，其中4例为双角子宫，3例为双子宫。另11例无任何症状，71例为双子宫在妇科检查时发现；4例为双角子宫则因其他妇科病作子宫输卵管碘油造影时发现。 　　1.3 诊断 本文23例经子宫输卵管碘油造影、剖腹探查、腹腔镜或剖宫产后诊断。另10例经人工流产和产后探查宫腔后诊断。确诊主要依靠子宫输卵管碘油造影、剖腹探查、腹腔镜检查等，但必须指出，双角子宫与纵隔子宫的宫腔造影很相似，还需要结合病史及妇科检查进行鉴别。 　　2 结果 　　见表1。 　　表1 各类畸形子宫与妊娠的关系（略） 　　 　　注：*残角倾，**发育良好侧 本文32例，共妊娠58次，除未婚、人工流产及尚在孕期外，妊娠失败22次，妊娠成功28次，足月分娩13次，早产活婴7次，胎位不正(本文主要指臀位)发生率较高。 　　3 讨论 　　3.1 发病率 文献［1］报道均不一致，本文未统计发病率，但本文12例双角子宫中(1例未婚)；5例有胎位不正分娩史，可见子宫畸形中胎位不正的发病率较高。 　　3.2 先天性子宫畸形的形成 女性生殖器起源于不同的始基，胚胎时期，人体两侧副中肾管头段各自发育形成两条输卵管，中段相互融合形成子宫及阴道上段，泌尿生殖窦形成阴道的中段、下段。在胚胎发育形成过程中如受到某些内在或外在因素的干扰，均可导致发育异常，称为女性生殖器官发育异常或先天畸形。且常合并泌尿系统畸形。子宫畸形常见的类型有：双子宫：两侧副中肾管完全未融合，各自发育，形成两个子宫、两个宫颈及两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。双角子宫：因两侧副中肾管中段的上部未完全融合而形成。单角子宫：仅一侧副中肾管发育成子宫及输卵管。单角子宫常偏向一侧，仅有一条输卵管与一个卵巢，未发育侧的输卵管及卵巢多缺如。残角子宫：由于副中肾管一侧发育正常，而另一侧发育不完全而形成，可伴有该侧泌尿道发育畸形。纵隔子宫：两侧副中肾管融合不全，可在宫腔内形成纵隔。从宫底至宫颈口将宫腔完全隔为两部分者为完全纵隔；仅部分隔开者为不全纵隔［2］。 　　　3.3 诊断 早期诊断子宫畸形很重要，可以预防和减少母婴并发症。虽然无临床症状的患者占相当一部分，但临床检查如果注意，再通过详细询问病史早期诊断是有可能的，有多次流产、早产、臀位及胎盘滞留等病史时，要注意排除子宫畸形。本文33例中有上述情况的10例。对痛经、月经量过多使用激素治疗无效者也要注意排除本病，如妇科检查时发现阴道纵隔，常提示子宫畸形，尤其是双子宫。本组10例双子宫患者均有阴道纵隔。宫颈检查也有诊断意义，如见到宫颈位置不对称，宫颈较大或伴有纵隔或双宫颈，均提示有子宫畸形的可能。早期妊娠吸宫及中期妊娠引产失败，多见于双角子宫与残角子宫，由于残角子宫妊娠较少见容易误诊，而延误治疗。本文1例残角子宫患者由于未及时诊断，最后在妊娠20周左右发生子宫破裂［3］。 　　晚期妊娠及临产后的某些体征，提示有子宫畸形存在的可能。如子宫偏一侧，宫底宽或中央凹陷，找不到其他原因的胎位不正，多次发生臀位与胎盘滞留，都应考虑到有畸形的可能。 　　随着现代医学的高度发展，一些新的辅助检查手段在诊断先天性子