42例颅脑损伤急诊手术配合.doc

42例颅脑损伤急诊手术配合 　【关键词】 颅脑 　　摘要：目的：总结颅脑损伤急诊手术的配合经验，提高手术成功率。方法：2003年至2004年间在本院进行的42例颅脑损伤急诊手术中，医护人员熟悉和掌握颅脑手术的程序和步骤，各司其职，默契配合，保证手术顺利进行。结果：手术成功38例，死亡3例，自动出院1例。 结论：手术室护士必须有良好的心理素质、高度的责任心、熟练的急救技术和应急能力，在最短时间内备齐所需物品，手术过程中要与医生同步，相互配合，确保手术顺利完成。 　　关键词: 颅脑损伤；急诊；手术配合 　　Cooperating Experience of 42 Cases Brain-damaye in Emergency 　　Abstract： Objective： Summarizing the cooperating experience of the brain-damage emergency treatment in order to advance the success rate. Method： In 42 case of brain-damage surgery from 2003 to 2004, the doctors and nurses were on top of following the surgery process, cooperated well and ensured the surgery going on wheels. Result： The successful cases are 38, and the deaths are 3. One case is leaving hospital automatically. Conclusion： The nurses of operating room should have good psychological quality, high sense of responsibility and skilled first-aid technique. So they could prepare all things needed in shortest time and cooperate with the doctors well to complete the operation. 　　Key words：Brain-damage;Emergency; Surgery cooperation 　　颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等，严重的脑损伤致颅内出血。现将我院2003年至2004年间42例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下： 　　1 临床资料 　　42例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。其中男29人，女13人，年龄最小16岁，最大87岁，平均年龄52岁。高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血8例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿10例，合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人11例。开颅血肿清除20例，去骨瓣减压14例，钻孔减压、引流8例。手术成功38例，死亡3例，自动出院1例。 　　2 手术配合 　　2.1 器械准备：接手术通知单后，手术室护士即准备开颅手术包1套，开颅特殊器械1套（包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、减压吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等），电钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，心电监护仪、麻醉机各1台，全麻所需用品1套（包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等），必要时备血。 　　2.2 病员准备 　　2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键［1］。颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤，预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧，并视病情调节氧流量。需全麻的病人，巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。过度通气后完成气管内插管。呼吸道有分泌物者要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，以保证病人呼吸道畅通。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。 　　2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径［1］。补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。手术护士迅速建立2条以上的静脉通道，以保证手术需要。用18～20号静脉留置针穿刺，以四肢大静脉为主，如静脉穿刺困难者选择颈静脉。 　　2.2.3 根据病情予合适的体位。一般额、顶、颞部的病人取仰卧位，头下垫头圈。侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫，免血管、神经受压，用约束带固定病人防垫床。病人呕吐时将头偏向一侧，防呕吐物倒流呼吸道而引起窒息，并及时清除呕吐物。 　　　2.2.4 颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤，清除创伤部位的污浊，是