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3例老年谵妄综合征临床分析
3例老年谵妄综合征临床分析
【摘要】 目的 为探讨基层卫生院老年谵妄综合征患者的原因及相关因素,提高基层医务人员业务素质,拓宽视野,有针对性地进行防治。方法 回顾性分析近3年来我院收治3例老年患者并发谵妄综合征的原因、病理及治疗。结果与结论 早期发现,及时诊断,合理用药,加强护理是老年谵妄综合征的治疗原则。 【关键词】 老年谵妄综合征;病因;治疗原则
我院自2002年以来,共收治3例老年患者并发谵妄综合征,均按《实用内科学》(第10版)的诊断要求[1],诊断为老年谵妄综合征,其中年龄最大79岁,最小69岁,平均74岁,在入院后6~72h内急骤起病。本文就3例患者简要病案摘述并分析报告如下。
1 病历摘要
1.1 病例1 患者,男,79岁,因“进行性排尿困难1年余”入院,既往有高血压病史10年。入院诊断为“前列腺增生,膀胱息肉”,入院后第二天行“前列腺,膀胱息肉摘除”术,术后当晚突然出现意识障碍,烦躁不安,胡言乱语,答非所问。体检:BP 160/90mmHg,神志不清,定向障碍,口角无歪斜,颈软,心肺(-),术后伤口敷料干燥,引流管通畅,右侧肢体肌力减弱,神经系统无明显阳性体征,急查电解质、血常规无明显异常,心电图提示心肌缺血,当时误诊为脑部小面积出血或腔隙梗塞,给予地西泮治疗,意识模糊加重,次日白天嗜睡,间断神志清醒,乏力,夜间又出现意识障碍,烦躁不安,如此反复,昼轻夜重。后诊断为老年谵妄综合征,给予奋乃静5mg肌注,症状缓解,18天后,精神完全恢复,赴上级医院行头颅CT检查,无明显异常,治愈出院后随访1年,无精神障碍,1年半后死于脑溢血。
1.2 病例2 患者,男,74岁,因“腹痛腹泻3天”入院。入院体检:T 39℃,P 118次/min,R 26次/min,BP 90/60mmHg,体质消瘦,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心率118次/min,律齐,无杂音,腹软,未及肝脾,脐周压痛(+),血常规示:白细胞19×109/L,中性粒细胞89%。大便常规:黏液(++),红细胞(++),诊断为“细菌性痢疾”,入院用654-2后突然出现定向障碍,意识模糊,烦躁不安。体检:血压,呼吸,脉搏无明显异常,无明显神经系统体征,急查K+3.0mmol/L,Na+120mmol/L,Ca2+1.86mmol/L,Cl-95mmol/L,胸片示双肺纹理增粗。停用解痉药物654-2,用小剂量镇静剂无效,补充电解质,纠正酸碱失衡,第二晚再次复发,昼轻夜重,给予奋乃静5mg肌注缓解,如此反复1周,精神症状缓解,停用奋乃静。治愈出院后,随访半年无任何精神障碍。
1.3 病例3 患者,女,69岁,因“头部外伤疼痛2h”入院。入院后即赴上级医院行头颅CT检查,无明显异常,遂返回我院治疗,诊断为“头部外伤”。当晚无明显诱因出现意识障碍,烦躁不安,胡言乱语,实验室检查无明显异常,诊断为合并老年谵妄综合征,给予奋乃静5mg肌注缓解,然后用大剂量维生素C、维生素B及高能量合剂静滴,持续3天后精神症状好转,治愈出院后随访1年,无任何精神障碍。
2 讨论
国外有两所综合性医院进行流行病学研究,发现70岁及70岁以上老年人中出现谵妄迹象者分别为30%和50%[2,3],但因多数老年躯体疾病患者伴发轻微精神模糊时常留在家中治疗,所以老年人谵妄的发生率要比一般估计的高得多,而国内却少有类似流行病学调查报告,在人口日益老龄化的当今社会,尤其是在基层卫生院由于实验室检查等各种条件的限制,常常给疾病的诊断带来一些不便。因此,笔者认为:基层医务工作者一定要不断学习,勤于思考,善于总结,提高自身素质,拓宽自己思路。
2.1 病理机制 老年谵妄综合征是一组表现为广泛认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合征[4]。目前对其发病机制还不甚了解。笔者认为:在老年期,随着机体的一般衰老,中枢神经系统亦日益减弱,下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制也减弱,是影响睡眠的主要原因之一。只要能降低与脑代谢活动有关物质的供给,摄取和利用时均可引起谵妄。而脑氧化代谢率的降低,可导致乙酰胆碱合成的减少,可能是引起患者躁动不安的原因之一。
2.2 病因
2.2.1 应激反应、手术、创伤等 第1例患者在术后出现,由于有高血压病史,曾误诊一段时间,由于护理得当,补充能量充足,最终明确诊断,治愈出院,第3例则因外伤应激而引起。
2.2.2 水、电解质紊乱及肺部感染也是诱发谵妄的原因之一 第2例患者由于电解者丢失过多而发病,因得于及时补充,诊断及时,合理用药,加强护理,故7天恢复,较第1例病程明显缩短。
2.2.3 抗胆碱能药物的应用 病例2在应用654-2后不久,即出现谵妄症状,提示可能与应用抗胆碱能药物有关。
2.2.4 脑源性 病例1患者高血压病史10年,脑动脉硬化可能为谵妄的又
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