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PPH及外剥内扎术治疗重度痔比较分析 　 作者：龚建明　范建明　徐琴　顾俊　须海丰 【摘要】 　　目的:探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗重度痔的临床效果。方法:将PPH与外剥内扎术两种术式方法进行比较研究。结果：两种方法临床疗效无明显差异，但PPH组在手术时间、住院时间、术中术后疼痛、出血情况等方面明显优于外剥内扎术组。结论：传统外剥内扎术仍是临床有效可行的治疗方法。 【关键词】 PPH术；外剥内扎术；重度痔疮 　　吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemor-rhoids，PPH)作为治疗重度痔的新技术已在2001年引进中国并迅速推广，成为临床治疗重度痔的常规手术之一，我院肛肠科自2001年8月以来，采用PPH术治疗重度痔疮350例，取得满意疗效，现就2006年6月～2007年6月PPH术与外剥内扎术(Milligan-Morgan)进行分析比较，总结如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 本文患者共172例，均为我科2006年6月-2007年6月收治的住院病例，随机分为PPH组80例,男54例，女26例，年龄25-56岁,平均45.7岁，其中三期痔69例，四期痔11例，9例有手术史。外剥内扎术组92例，男58例，女36例，年龄27-59岁，平均47.9岁，其中三期痔72例，四期痔20例，12例有手术史。两组资料无明显差异，有可比性。 　　1.2 器械 采用美国强生公司的痔疮环切吻合器(PPH03)，包括33mm吻合器(HCS33)、肛管扩张器(CAD33)、肛镜缝扎器(PSA33)和带线器(ST100)，均为PPH手术而特制。 　　1.3 手术方法 PPH组:术前肠道准备同一般肛门手术，全部病例采用鞍麻及截石位，肛门会阴部常规消毒(女性病人同时作阴道消毒)。扩肛能容纳四指1-2min，用四把组织钳夹住肛管环,放入肛管扩张器(CAD33)，肛周1、5、7、11点各固定一针，取出内芯，通过CAD33将肛镜缝扎器(PSA33)置入，在齿状线上3.5～4.5cm,通过旋转PSA33将直肠粘膜缝扎，作两个荷包，退出PSA33。将张开到最大限度的33mm吻合器(HCS33)头端伸入到环扎处上端，荷包打结,用ST100通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧HCS33击发完成痔上粘膜切除钉合过程,关闭HCS33状态20s左右(可加强止血作用)。术后通过PSA33检查吻合口。如果有出血吻闭不良可以缝扎止血。 　　外剥内扎术组：采用局麻或鞍麻，侧卧位, 注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。常规外剥内扎创面开放术式(Milligan-Morgan)。 　　1.4 统计学方法 定量数据以(+s)表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准 按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期及诊治标准拟定。 　　　2.2 两组疗效比较 见表1。 　　表1 两组患者围手术期多指标单因素对比结果（略） 　　注：PPH组与外剥内扎术组比较，Plt;0.05 　　3 讨论 　　 　　痔疮是常见病，在我国痔疮的发病率在46.3%［1］,重度痔疮患者有便血伴痔核脱出，Ⅲ度内痔能用手回纳肛门内，Ⅳ度内痔脱出肛门外不能回纳。传统的外剥内扎手术是肯定的、有效的，但在理论上则不能彻底根治，且常有术后较重的肛门疼痛、病程较长等缺点。Thomposn［2］研究认为“肛垫”下移是痔疮形成的重要因素之一，因此可以设想去除“肛垫”下移，恢复肛管粘膜的正常解剖，是治疗重度痔疮的有效方法。Longo［3］于1998年首先报道了使用吻合器同时完成环形切除和吻合齿线上方的部分直肠粘膜，将脱垂的内痔组织向上悬吊以恢复其正常解剖位置的手术方法。PPH是通过切除痔疮上部脱垂粘膜,使“肛垫”上移，恢复正常解剖，同时切断结扎了直肠下动、静脉的末端分支，虽然未切除痔核，但由于供血量减少，一般15-20d后痔核逐渐萎缩，从而达到治疗痔疮的目的。国内自姚礼庆等［4］首次报道应用PPH方法治疗重度痔疮以来，已渐趋广泛。 　　本文两组患者术后均适当补液加用抗生素和止血药，全部病例无一例肛门失禁、肛周感染、脓肿及吻合口狭窄等并发症。从表1中可以看出，两种方法治疗效果无明显差异，但手术时间，住院时间，住院费用有明显区别。另外实际工作中我们认为，术中术后疼痛及出血方面，PPH组明显优于外剥内扎术组；PPH组有1例因术者操作不当荷包位置偏高,效果不佳后行外剥内扎术治愈；PPH术中要注意女性病人在直肠粘膜下缝合及击发时，防止将阴道粘膜缝入及切除；PPH术单荷包与双荷包对切除直肠粘膜宽度的影响不大,与荷包缝合的深度及击发