TORCH感染1120例临床分析.doc

TORCH感染1120例临床分析 　【关键词】 孕妇 　　［摘 要］ 目的：了解TORCH感染状况及其与不良妊娠结局之间的关系。方法：应用酶联免疫吸附实验方法，检测西安市1 120名孕妇血清中TORCHIgM。结果：在1 120名孕妇中，TOXIgM阳性9例，阳性率为0.80%；RVIgM阳性8例，阳性率为0.71%；CMVIgM阳性6例，阳性率为0.54%；HSVIgM阳性19例，阳性率为1.70%。结论：西安市孕妇中有一定数量的TORCH感染者，TORCH感染与不良孕产的发生率密切相关。 　　［关键词］ 孕妇；TORCH感染；妊娠结局 　　TORCH是一组病原体英文第一个字母的组合，简称TORCH感染。T指弓形虫（Toxoplasma,TOX）；O为其他病原体，包括先天性梅毒、微小病毒B19、人类免疫缺陷病毒等；R指风疹病毒(Rebulla Virus,RV)；C为巨细胞病毒(Cytomegalo Virus,CMV)；H指单纯疱疹病毒(Herpes simplex Virus,HSV)。孕妇在围产期感染TORCH，可引起流产、早产、死胎、胎儿畸形以及新生儿智力障碍。近年来，孕妇TORCH感染越来越受到人们的重视。我们观察了在我院门诊进行产前检查的1 120名孕妇TORCH感染情况，并追踪观察妊娠结局，以了解西安市TORCH感染状况及其与不良妊娠之间的关系。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2001年1月至2004年10月在我院门诊进行产前检查的孕妇1 120名，年龄在21岁~36岁之间，平均年龄为24.67岁。 　　1.2 方法 　　孕早、中、晚期分别采集静脉血2 ml，分离血清，-20 ℃保存于冰箱。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)来检测，试剂为深圳晶美公司提供的TORCH特异IgM检测试剂盒，实验步骤严格按操作说明书进行。 　　2 结果 　　2.1 西安市孕妇孕期TORCH感染检出情况 　　在1 120名孕妇血清中，TOXIgM阳性9例，阳性率为0.80%；RVIgM阳性8例，阳性率为0.71%；CMVIgM阳性6例，阳性率为0.54%；HSVIgM阳性19例，阳性率为1.70%。孕妇感染情况中HSV最高，TOX次之，RV阳性率最低。 　　2.2 孕妇在孕期TORCH感染的妊娠结局 　　在TOXIgM 9例阳性的病例中，有养猫史3例，自然流产5例，孕5个月B超诊断无脑儿1例，引产后确定诊断。剖宫产或自然分娩正常婴儿3例；其中1例为胎儿宫内发育迟缓(IUGR)。RVIgM 8例阳性的病例中，自然流产2例；IUGR2例。在CMV IgM 6例阳性的病例中，自然流产3例，出生低体重儿1例，IUGR1例。在HSVIgM 19例阳性的病例中，自然流产6例，妊娠7个月胎死宫内1例，早产3例，出生低体重儿4例，IUGR1例。 　　　3 讨论 　　TORCH是一组引起胎儿宫内感染并致畸或发育异常的常见病原体［1］，这组病原微生物均能通过胎盘垂直传给胎儿，还可以通过孕妇下生殖道逆行播散，引起胎儿感染以及胎儿分娩时的围产期感染，导致流产、死胎或胎儿宫内发育迟缓、智力发育不全、小头畸形、脑水肿、听力障碍等先天畸形；也可以引起新生儿感染，导致青春期发育障碍。孕妇由于内分泌的改变和免疫力下降而易发生原发TORCH感染，既往受到过感染的孕妇，体内潜伏的病毒也易在孕期被激活而发生复发感染［2］，对胎儿及新生儿危害极大。 　　弓形体病是由弓形虫感染引起的全身性疾病，可通过进食未煮熟的肉类、污染的水或吸入病畜分泌物的飞沫感染。患弓形体病的孕妇，主要通过胎盘和血行感染胎儿，或胎儿吞咽被污染的羊水而感染。妊娠早、中期感染，可引起流产、胎儿多发性畸形；妊娠晚期感染，可引起早产、围产儿死亡、胎儿先天性弓形体病或分娩先天性弓形体病处于静止期的新生儿。本研究中TOXIgM阳性9例，自然流产5例，无脑儿1例，胎儿宫内发育迟缓1例。 　　育龄妇女缺乏风疹病毒抗体或抗体滴度低于1∶20者，对风疹病毒具有易感性。妊娠6周内感染者，胎儿100％受影响；妊娠12周后感染者，胎儿50％受影响。畸形发生率与胎龄有关，胎龄越小，畸形发生率越高。风疹病毒可对胎儿各个器官造成损害，导致先天性风疹综合征，是引起早期流产的常见原因之一［3］。 　　本研究中，RVIgM 8例阳性，其中早期感染2例，均自然流产，孕晚期感染6例，发生IUGR2例。孕妇感染巨细胞病毒，多数症状轻微或为无症状的亚临床感染，但CMV可以经产道、胎盘或母乳传播给胎儿或新生儿，引起流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、新生儿畸形或死亡。研究显示［4］，CMV感染孕妇的流产率、胎儿畸形率明显高于正常对照组。本研究中，CMVIgM 6例阳性，自然流产3例，低体重出生儿1例，胎儿宫内发育迟缓1例。妊娠妇女由于