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X线胸片无明显病变儿童慢性咳嗽78例临床分析 　【摘要】 　　目的： 分析胸部X线检查无明显异常的儿童慢性咳嗽患儿临床特点，以提高对该病的诊治水平。方法： 对近3年来诊治的78例胸部X线检查无明显异常的儿童慢性咳嗽患儿的临床和实验室资料进行分析。结果： 咳嗽变异性哮喘27例（34.6%），鼻后滴漏综合症14例(18%)，肺炎支原体感染12例(15.4%)，胃食管返流性咳嗽8例(10.3%)，变应性咳嗽7例(9%)，嗜酸粒细胞性支气管炎4例(5.13%)，感冒后咳嗽（病毒感染后暂时性气道高反应）3例(3.85%)，支气管内膜结核2例(2.56%)，心理性咳嗽1例(1.28%)。结论： 慢性咳嗽病因复杂，诊断起来较为不易，需有一定的诊断程序及相关实验室检查作进一步评价。 【关键词】 慢性咳嗽； 胸片； 儿童； 诊断程序 　　胸部X线检查无明显异常的儿童慢性咳嗽，也就是不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽，通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状［1，2］。儿童慢性咳嗽病因复杂，最常见的一些病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症（PNDs）等，较少见病因有支气管内膜结核、心理性咳嗽等。医生对这些病因若不能做到心中有数，就会导致对慢性咳嗽无一定的诊断程序，往往很难尽快准确诊治而延误病情。笔者将近3年来诊治的X线胸片无明显病变的儿童慢性咳嗽78例进行了总结，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　78例中男41例，女37例，年龄1岁5个月～13岁，首次就诊反复咳嗽时间8周～1年2个月。咳嗽变异性哮喘27例，鼻后滴漏综合症14例，肺炎支原体感染12例，胃食管返流性咳嗽8例，变应性咳嗽7例，嗜酸粒细胞性支气管炎4例，感冒后咳嗽（病毒感染后暂时性气道高反应）3例，支气管内膜结核2例，心理性咳嗽1例。78例中确诊最快时间4天，最慢时间1个半月。治疗时间最短9天，最长4月。58例治愈，17例好转，2例转结核病院治疗，1例情况不明。 　　1.2 临床表现 　　咳嗽为唯一症状56例；咳嗽为主要症状，时伴咳痰、流涕、打喷嚏14例，伴嗳气、返酸或胸闷8例。 　　1.3 辅助检查 　　78例X线胸片无异常70例，无明显异常8例；支气管舒张试验阳性27例；42例作肺通气功能检查均正常；IgE升高30例；MPIgM阳性12例；痰嗜酸粒细胞计数＞0.03者4例；纤维支气管镜检查15例中2例示支气管内膜结核。 　　2 诊断分析 　　慢性咳嗽临床表现虽简单，但病因复杂多样，诊断起来较为不易，需有一定的诊断程序及相关实验室检查作进一步评价。现将具体诊断步骤概括如下：①详细询问病史。注意询问环境情况，既往史，有无过敏体质，家族史，有无感冒后咳嗽等，寻找可提示鼻后滴漏综合症（PNDs）、支喘、胃食道反流等的线索；②详细体检，作胸部X线检查；③肺功能检查，根据病情作通气功能、支气管舒张试验和激发试验；④痰液检查；⑤鼻窦X线片或CT检查及鼻咽镜检查，主要诊断鼻炎鼻窦炎；⑥24h食管pH值监测，怀疑胃食道反流性咳嗽时作此检查；⑦怀疑变应性咳嗽时作血清IgE检测,咳嗽激发试验。血清IgE检测也是诊断外源性哮喘的必要方法；⑧以上检查仍不能诊断，可作纤维支气管镜检查，以排除气道内病变和肺部病变；⑨试验性治疗对经济负担重、详细询问病史与体检后可拟诊的患者是一种可取的诊断技巧；⑩排除以上器质性病变诱发的咳嗽后，可考虑心理性咳嗽的诊断［2］。只要理清思路，遵循以上步骤，对病因复杂的慢性咳嗽诊断起来就能游刃有余。 　　　3 治疗体会 　　①抗炎抗感染治疗：本组病例提示，除合并感染如肺炎支原体感染、支气管内膜结核或PNDs所致的慢性咳嗽以外，大部分的慢性咳嗽抗生素治疗是无效的。所以应注意抗生素的合理应用。②对症治疗：病因尚未明确前，首先亦可短时使用抗组织胺H1受体拮抗剂和止咳药（中枢镇咳药）3天，缓解症状［3］；无效则须进一步检查。③半胱氨酰白三烯拮抗剂（如孟鲁司特）的使用：据有关研究，半胱氨酰白三烯在气道炎症性疾病中占有相当的地位，它在痰液中的浓度与疾病严重程度呈正相关性。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特的应用可改善慢性咳嗽的症状，尤其在过敏性鼻炎、支喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽治疗中效果较好。④试验性治疗时间一般为1周，原则上不超过2周。⑤糖皮质激素的应用：对病因难以查明的慢性咳嗽，可试行吸入糖皮质激素3～7天。对难治性感染后慢性咳嗽，国外非对照性研究，每天使用30mg泼尼松早晨口服，2～3周内减量、停用，可有效控制咳嗽。国内指南建议每天10～20mg泼尼松，3～7天［4］。 　　本组资料提示，慢性咳嗽虽临床表现单一，可是病因复杂多样。其常见病因为：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合症、肺炎支原体感染性咳嗽、胃食管返流性咳嗽、变应性咳嗽、嗜