乳腺增生症彩色多普勒分型及病理组织类型比较探究.doc

乳腺增生症彩色多普勒分型及病理组织类型比较探究 　【摘要】 目的：探讨乳腺增生症的彩色多普勒分型及与病理组织类型的关系。方法：对106例乳腺增生症患者的二维图像及彩色血流表现进行了仔细观察，与病理学组织类型进行对比研究。结果：囊肿型图像者病理多为乳腺囊性增生；实质型图像者病理多为小叶增生症、导管上皮增生及乳头状瘤增生以及不典型增生；混合型图像者病理为乳腺囊腺增生或多种混合病变。乳腺增生症的实质型图像易与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相混淆，需结合血流信息综合分析。乳腺增生症的彩色血流显示率为26.4%，收缩期最大流速（11.23±5.36）cm/s，舒张期最低流速（3.1±2.21）cm/s，阻力指数(0.72±0.15)。结论：乳腺增生症声像图与病理组织学类型对照具有特征性表现，具有较大的临床应用价值。 【关键词】 乳腺增生；彩色多普勒超声；病理学 　　近年来,各种乳腺疾病的发病率有明显的上升趋势,曾有文献报道,在乳腺疾病标本中,乳腺增生症疾病发生率为58%，已成为女性的常见病、多发病。对乳腺增生症提出讨论的目的有二：其一，本病可出现明显乳腺肿块，易与乳腺癌混淆；其二，本病部分病例有癌变倾向，值得警惕。 　　1 资料与方法 　　研究对象：2002年3月至2005年2月临床要求做高频彩超，并经手术及病理证实为乳腺增生症的106例患者。所有患者均以乳腺肿块或乳腺疼痛伴肿块而就诊，其中78例为门诊随访时间为1 a~7 a的患者，年龄21岁~70岁，平均年龄43.5岁。使用仪器为百胜AU4 idea彩色多普勒超声仪，探头频率分别为7.5 MHz。患者取左侧位或右侧位或仰卧位，以乳头为中心作放射状扫查，并在乳腺各个象限作多切面扫查，如发现异常回声区，则观察测量其形态、大小、部位、边界、内部回声、有无小钙化及彩色血流分布情况，如有血流显示，测量动脉血管的收缩期最大流速（PS）、舒张期最小流速（ED）及阻力指数（RI）。将乳腺增生症的声像图进行分类并与病理类型对照分析。 　　2 结果 　　106例乳腺增生症，超声诊断97例，其中3例合并乳腺癌，符合率为91.5%；不符合9例，分别疑诊为乳腺癌4例、纤维腺瘤5例。根据本组肿块的内部回声、边界、形态分为囊型、实质型和混合型三种类型并与病理类型对照。 　　2.1 囊肿型 59例，声像图表现为病变部位单个或多个囊性病变，严重时囊性病变散布在整个乳腺呈蜂窝状。囊肿大多数表现为单纯液性及液性浑浊，分隔增厚，少数表现为囊壁局限性增厚，乳腺囊性增生呈此声像图改变。 　　2.2 实质型 34例，病灶呈实质性低回声光团，肿物大小不一，形态可不规则呈角状，或形态规则呈椭圆形，肿物内回声不均，部分可见较大的钙化斑，肿物后方无声衰减。小叶增生症、导管上皮增生及乳头状瘤增生以及不典型增生呈此型声像图改变，本组2例合并乳腺癌者属此型。 　　2.3 混合型 13例，液性肿块内见实质性团块回声，从囊壁突向腔内，或肿物部分实性，部分液性。乳腺囊腺增生呈此型声像图改变，本组1例合并乳腺癌者属此型。本组肿块仅有28例有彩色血流显示，占26.4%，丰富者5例，其中有3例合并乳腺癌，血流稀少23例，多分布在囊肿壁或肿物的实质性部分上，乳腺增生症的最大流速（11.23±5.36）cm/s，最低流速（3.1±2.21）cm/s，阻力指数(0.72±0.15)。 　　　3 讨论 　　乳腺增生症是一组由内分泌功能失调造成乳腺小叶实质（腺泡、导管）、间质（纤维组织）异常增生而又复旧不全疾病即非炎症亦非肿瘤，是正常乳腺小叶结构在数目、形态上的异常。病理分类较为复杂，现在较常见的一种分类［1］，将乳腺增生分为：乳腺囊性增生病，主要表现为乳腺导管上皮不同程度增生伴中小导管不同程度扩张,其中又分五个亚型,分别为囊肿、导管上皮增生、中小导管和乳头状瘤病、腺管型腺病、上皮细胞大汗腺化生、乳腺小叶增生，主要表现小叶数目的增多及小叶内管泡的上皮细胞增生，如细胞出现异性，即为不典型增生；乳腺疾病，是由于乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目增多，伴小叶内间质纤维组织不同程度增生而形成的一种良性增生性病变，可分为腺泡性腺病及硬化性腺病；乳腺纤维性病，主要变化为纤维化及小叶萎缩，与纤维腺瘤的区别为病变无清楚的边界和包膜。因以上病理的多样性，就导致了乳腺增生症超声图像的多样性。囊肿型乳腺增生症声像图表现形成的病理基础是：乳腺导管增生并扩张而形成囊肿；囊内容物为淡黄色透明液体或粉红色分泌物；病变常多发，乳腺内见大小不一的囊肿，本组大部分患者均属此型，该种类型易于乳腺其他病变相鉴别。当乳腺腺泡及小导管数目增多形成小叶增生及病变进一步发展形成乳腺病及纤维腺瘤样增生，形成形态不规则、无包膜或包膜不完整之肿物，则形成声像图上的实质型肿物，本型图像应注意和乳腺癌及乳腺纤维腺瘤等乳腺实质性病变相鉴