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介入放射学辐射场剂量调查及防护设施研制 　 作者：杨宇华 胡世杰 杨浩贤 黄伟旭 刘小莲 麦维基 贾育新 【摘要】 目的：通过调查介入放射学辐射场的剂量水平，研制一组通用性、适用性和防护性能良好的组合防护设施，最大限度地减少操作者的辐射剂量。方法：使用热释光剂量仪和现场辐射测量仪，分别对介入放射工作场所及人员进行剂量监测估算。结果：介入放射学操作者所在位置的辐射剂量水平为0.15~2.8mGy／h，最大受照剂量出现在床上球管机的操作中，床上球管机由头、颈、胸至腹部呈现剂量逐渐下降趋势，而床下球管机(包括DSA专用设备)则呈现逐渐上升的趋势，组合使用一组辐射防护设施，操作位各测试点的受照剂量均明显下降。结论：应加强对介入放射工作的卫生管理，附加组合多种防护设施可有效降低介入操作者所受辐射危害。 【关键词】 介入放射学； 剂量； 防护设施 　　介入放射学是现代医学中一门新兴的学科［1］。它是在X射线电视或其他影像导向监护下进行插管操作或穿刺技术。介入治疗使用的透视导引法，X射线曝光量大、曝光时间长，同时介入操作者位于患者床边，身体各部位均受到不同程度的照射［2］，这给介入放射学工作者带来了一定的辐射危害，其防护问题也成为当前重要的课题。我们针对目前国内广泛使用的两种传统X射线机(床下球管及床上球管机)以及C形臂X射线机配加数字减影装置的专用设备(DSA)进行了介入放射学辐射场剂量水平调查，在此基础上进行防护设施的研制，并对其防护效果进行了测试与分析。 　　1 介入放射学操作场所辐射剂量调查 　　11 仪器与方法 　　111 仪器 介入放射学用传统X射线机(床下球管及床上球管机)及C形臂X射线机配加数字减影装置专用设备(DSA)；标准仿真人体模型；英国产PDR2型X、γ线巡测仪；钢卷尺；FJ377型热释光剂量仪；LiF(Mg、Cu、P)热释光剂量元件。仪器均经计量部门刻度校正。 　　112 测试方法 ① 以X射线机球管对准的照射野中心为中心，沿床侧平行的方向向左向右每25cm为一测试点线，与距离床侧1m内间隔25cm的4条线相交的点为测试点，测试平面离地面高度为1m。② 对50名介入放射学工作者(包括助手)进行为期3个月的个人剂量监测。要求工作人员在从事介入放射学诊断或治疗时将剂量元件分别佩戴在铅围裙内、外的左胸位置、铅围脖外、铅胶帽外、铅围裙外腹部和左上臂位置，记录佩戴起止日期，登记在此期间从事的介入放射诊疗次数、疾病类别、曝光条件(管电压、管电流、时间)，有条件的设备需记录毫安秒总量。③ 对诊视床床边操作位置(下肢、性腺、腹部、胸部和头部)进行现场空气剂量率测试，并测试使用组合防护设施前后现场空气剂量率。 　　113 测试条件 选取常规使用条件并按照调查床上球管机、床下球管机和C形臂X射线机配加数字减影装置专用设备(DSA)各50例的病例数加权平均值，作为体模(患者)“标准”曝光条件，其值为床上球管机85kV, 1.5mA;床下球管机85kV, 2.5mA;专用设备80~96kVp,1.8~6.0mA；数字减影69~83kVp，每例患者为860~2500mAs。 　　114 操作类型 介入放射学操作方式大同小异，除了在各个检查(或治疗)部位的体厚不一致而散射贡献有轻微差异外，其检查类型对剂量场影响甚微。本研究选取病例数相对较多的胸、腹部疾患介入放射学操作作为本研究的典型辐射场调查的实验病例。 　　12 辐射场剂量分布的测试结果测试的床上、床下球管机的辐射剂量场见表1和表2。结果显示，介入放射学操作者所在的位置为患者的下腹侧居多，即在距床边25~75cm处(患者右侧)。从上述分布结果可以看出，此区域的辐射剂量水平0.15~2.8mGy／h，平均值为1.17mGy／h。此值均超过于国家对普通X射线机的防护区测试平面上的量值标准［3］，且工作时间还相对较长。从表1、表2还可看出，床上球管机的辐射场辐射剂量水平比床下球管机的剂量水平高30%左右。 　　表1 床上球管介入放射学操作侧剂量场分布结果（略） 　　表2 床下球管介入放射学操作侧剂量场分布结果（略） 　　13 介入放射学个人剂量监测结果上述3种机型的个人放射工作量3个月内分别为10~27次、4~22次和7~36次，由此计算年剂量。介入放射学工作者年受照剂量按目前我国规定，低于年剂量限值的外照射个人剂量监测结果可作为个人受照剂量的恰当量度。从表3可见，铅围裙外左胸剂量范围为0.61~18.0mSv·a-1；铅围裙内，即介入放射学工作者躯干在防护条件下接受的剂量范围为0.030~0.555mSv·a-1。最大受照剂量出现在床上球管机的操作中。未使用铅围裙的受照剂量比使用铅围裙剂量要高几倍，甚至几十倍。此次监测结果未发现超过年剂量限值情况。 　　表3 介入放