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加减血府逐瘀汤治疗头痛临床探究 　【摘要】 应用加减血府逐瘀汤治疗瘀血造成的头痛及临床研究。 【关键词】 血府逐瘀汤 瘀血头痛 治疗 血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，以活血化瘀而闻名，后人多宗而用之，临床上广泛用于具有瘀血特征的各种疾病的治疗，并有显著的疗效［1］。本文就血府逐瘀汤加减用于治疗几种常见的瘀血头痛进行临床研讨。 　　1 组成和方义 1．1 组成 当归15g，川芎10g，生地15g，红花10g，桃仁15g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草5g，桔梗10g，牛膝10g ，水煎服。 1．2 方义 方中桃仁、红花 、川芎、赤芍活血化瘀，当归养血和血、祛瘀生新；兼用《本草经》“逐血痹”的生地以养血润燥，归地相伍，养血活血。合于方中祛瘀而不伤正，此即桃红四物之义；加以桔梗、柴胡引药上行，枳壳宽胸以行气，使气行血活；牛膝通经脉引血下行；甘草调和诸药，借升举之品上行胸中瘀血，且活血中兼以行气，气行血活，祛瘀以养血，则瘀血得除而新血得生，共成活血化瘀，行气止痛之效。 1．3 现代研究 现代研究认为：（1）此方能使血栓形成重量、全血比粘度、纤维蛋白原含量降低，抑制ADP诱导引起的家兔血小板聚集、有促进血小板解聚作用，并对抗二氧化钍阻断肝清除率作用，以对抗肉芽肿的形成。（2）具体实验表明，血府逐瘀汤具有提高PaO2，并具有改善微循环，加速血液运行的作用。（3）改善器官的血液循环，特别是微血管的循环，有舒张血管，增加血流，降低血流阻力作用，调整凝血和抗凝系统，防止血栓形成，改善毛细血管通透性，促进损伤组织的修复，抑制结缔组织的代谢，减少斑痕的形成和组织粘连，降低机体反应性，具有镇痛和活血化瘀双向调节作用。 上述现代研究表明［2］，血府逐瘀汤早已突破了原意治疗“胸中之血瘀”的局限，可广泛应用于具有瘀血之象的各种血分疾病，酌情应用于其他疾病兼有血分疾病者，由于配伍适当，处方紧密而完善，故以血府逐瘀汤加减用于临床而能见奇效。 2 应用加减血府逐瘀汤治疗血瘀头痛举例［3］ 2．1 血管神经性头痛 患者，男，19岁。该患发作性头痛3年有余，发作时头痛欲裂。伴有急躁易怒，胸闷不舒，胸胁刺痛，失眠多梦，面色晦滞，舌质紫暗，脉弦细，西医诊断为血管神经性头痛并治疗无效，而求助于中医治疗。中医辨证为瘀血阻窍，清阳被蒙，应以化瘀通络、升清降浊为法，拟以血府逐瘀汤加味治疗。处方：柴胡15g，生地20g，当归15g，赤芍15g，红花10g，桃仁15g，生甘草10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝15g，川芎10g，三七15g，珍珠母20g，桂枝5g，龙牡各20g。水煎服，每日早晚服用。加减服用1个月痊愈。 按语：本症具备了瘀血的特征，如疼痛剧烈，部位固定，病程长，面色晦滞，舌质紫暗，主症具备，即可诊断。至于胸闷不适、急躁易怒、失眠多梦为血瘀日久而致气机不畅，只要活血化瘀、舒畅气机所有病状迎刃而解。 2．2 高血压性头痛 患者，女，53岁。从40岁左右开始经常头痛、头晕，有时血压升至170/100mmHg，服止痛、降压西药及镇肝熄风、滋阴潜阳、化痰养心之中药效果不佳，时愈时发，近日来症状明显加重，头痛剧烈如锥刺，心中懊恼,面红目赤，舌尖绛红，舌边紫黑有小瘀点，脉弦大有力，辨证为瘀血头痛，用血府逐瘀汤加味治之。处方：生地15g，当归15g，桃仁15g，红花10g，枳壳10g，柴胡10g，赤芍15g，川牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，栀子10g，菊花20g，珍珠母20g，合欢花15g，三七15g，甘草10g，元胡15g。服上药6剂，头痛如锥刺感消失，面红耳赤、心中懊恼亦减，血压有所下降；上药服12剂，头痛、头晕若失，血压稳定在正常范围内，脉转和缓；再加丹参、郁金各15g，继服6剂以巩固疗效。 按语：此案头痛剧烈如锥刺、舌绛红有小瘀点等均属瘀血的辨证要点；高血压的原因很多，头痛也是高血压的常见症状，但此案以血瘀表现为主并以活血化瘀治愈，可知此案以血瘀为本，头痛只是外在的表现为末，瘀血才是主要症结所在。服降压药无效即可证明此高血压是由瘀血引起，解除了主要矛盾，一系列症状随之消失，可见辨证准确是治病之本，此案稍不注意即可出现本末倒置。 2．3 外伤性头痛 患者，男，23岁。自诉1年前骑摩托车摔倒后，当时头部着地，昏迷不醒，经医院抢救脱险。以后经常剧烈头痛，有时痛如针刺，情志忧郁，有时性情暴躁易怒，经常打针服药亦未见效。来诊时患者面色晦暗，舌有瘀斑，脉沉弦，应用血府逐瘀汤加味治疗。处方：生地15g，当归15g，川芎15g，白芷10g，三七15g，桃仁15g，红花10g，天麻15g，丹参15g，郁金15g，柴胡15g，枳壳15g，赤白芍各15g，菊花20g，合欢花15g，珍珠母20g，元胡15g，甘草10g。服药2周，诸症悉愈。 　 按语