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呼吸道异物原因分析及急救护理 　【关键词】; 呼吸道异物 　呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的危急症之一，多发生于4岁以内的儿童，男性多于女性［1］。其严重性取决于异物的性质和造成呼吸道堵塞的程度，轻者可致肺部损伤，严重者可猝死。据有关报道，1岁以内意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致。因此，一旦发生呼吸道异物必须及时给予抢救与护理，才能挽救患儿生命。现将我院1999年1月～2005年12月收治的75例呼吸道异物患者，进行回顾性的原因分析，提出防范措施，预防各种并发症发生，现将护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　本组75例，男58例，女17例，年龄9个月～5岁，3岁以内67例，4岁以上8例，异物存留时间20 min～3个月，均为外源性异物，植物性异物69例（92.0%），花生米最多占38例，其次是西瓜籽、豆类、葵瓜子，非植物性异物6例，塑料圆珠笔帽2例，异物存留部位：气管内71例，声门异物4例。并发症：单纯支气管肺炎32例，局限性肺不张5例，肺不张、肺气肿3例，肺炎―心衰1例，全麻下经支气管镜钳取异物75例，行气管切开1例。全部治愈出院。 　　2原因分析 　　2.1患者的年龄分布见表1。4岁以下儿童为最多，占89.3%。表1患者的年龄分布（略） 　　2.2呼吸道异物发生的原因分析见表2。吃东西时哭闹、吃东西时被打或哭闹时给东西吃最多，占86.6%。 　　2.3呼吸道异物的种类见表3。植物性异物最多，其次非植物性异物。表2呼吸道异物发生的原因分析（略） 　　2.4呼吸道异物患者的生活环境有关见表4。生活在农村的患儿发生呼吸道异物最多，这与农村地区父母接受文化教育的程度有关。表3呼吸道异物的种类（略）表4呼吸道异物患者的生活环境（略） 　　3讨论 　　3.1呼吸道异物患者年龄分布由表1可见，0~3岁的小孩为最多，占89.3%，主要是因为患者缺乏基本健康知识，无自身防护意识，全靠家长的监护，稍有不慎，即可能发生呼吸道异物，且小儿呼吸道发育不全，咳嗽发射力量较弱，不易将异物自行排除［2］；其次是磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善和喉的保护作用不健全，小儿进食或口内含有小物品，常因哭闹、打闹或跌倒，易将口内含物误吸入气管支气管内［3］。由于小儿气管狭窄，尤其是1～2岁的儿童气管仅长7 cm，内径约0.6 cm［4］，异物误吸后刺激气管黏膜引起炎症反应，特别是植物性异物会有游离脂肪酸，对黏膜刺激大，极易引起弥漫性炎症反应，使黏膜充血肿胀分泌物增多，导致呼吸道阻塞而危及生命。本组病例中植物性异物69例。 　　3.2常见的原因分析本组病例的呼吸道异物以吃东西时哭闹、哭闹时给东西吃或吃东西时被打为最多，占86.6%，其次口中含物时说话，口中玩耍小物品。 　　3.3呼吸道异物与其生活环境的关系由表4可以看出，生活在农村的患儿发生呼吸道异物最多，占84%，这与农村地区父母接受文化教育的程度有关，说明患儿父母缺乏预防呼吸道异物的知识，农村与城市的生活环境主要区别是生活方式的不同。 　　3.4呼吸道异物特点具有起病急、病情变化快的特点。因此，本病一经高度怀疑或确诊，应尽快到医院救治，及时将异物取出，患儿可转危为安。反之，轻者引起肺部并发症，重者可导致死亡。本组发生并发症33例，主要原因是误吸异物后不能及时到医院诊治，应从中吸取教训。 　　4急救护理 　　4.1采取有效的急救措施发生呼吸道异物，首先要保持呼吸道通畅，尽快取出异物，预防各种并发症；接诊后，将患儿安排在抢救室，视患儿缺氧程度面罩给氧，备好各种抢救器材，如：气管切开包，直达喉镜与支气管镜，异物钳，吸痰器，急救药品等。严密观察生命体征及全身情况，如患儿出现面色青紫、烦躁不安、发绀、呼吸困难，可将患儿立起，拍击后背使异物改变位置，以暂缓症状，为后续治疗争取时间［1］，高流量给氧，迅速建立静脉通道，必要时配合医生行环甲膜穿刺或紧急气管切开，本组有1例患儿行呼吸道异物取出第二天，突然出现呼吸困难，面色青紫等以上症状，护士立即配合医生进行气管切开术，患儿转危为安，经精心治疗和护理，痊愈出院。患儿出现阵发性咳嗽、呛咳并闻及异物拍击音，表明异物在声门下及气管之间上下活动，是取出异物的最好时机；患儿出现呼吸困难同时伴有鼻翼扇动，心率加快gt;160 次/min，颈静脉充盈，口吐粉红色泡沫应警惕心衰和肺水肿发生，应立即采取相应的抢救措施，让患儿绝对卧床休息，减少心肌耗氧，严格控制输液速度和输液量，按医嘱应用各种抢救药物。 　 　　4.2术前详细询问病史，严密观察病情，对诊治和治疗具有重要意义但术后的病情观察仍不可忽略，特别对术中取出碎片的异物，要警惕残余性异物的可能。本组曾有1例3岁男性患儿，术前并发肺炎心衰，在全麻下行支气管镜检，于左支气管取出不完整碎花生仁，术后呼吸平稳，但偶有呛咳，体温在38 ℃～39 ℃，