复尔凯鼻胃管在脑卒中昏迷患者中应用及护理.docVIP

复尔凯鼻胃管在脑卒中昏迷患者中应用及护理 　　脑血管疾病（CVD）是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑卒中急性期患者常因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹［1］而吞咽反射消失或迟钝，置管时不能配合吞咽。而鼻饲―留置胃管已成为脑卒中患者的一种重要支持疗法。留置胃管的成功与否直接影响治疗效果和康复时间。 ; 1; 对象与方法 ; 1.1; 研究对象; 我院神经内科2003年6月～2005年12月82例脑卒中昏迷患者的病例，男46例，女36例，平均年龄52.5岁，其中脑出血42例，蛛网膜下腔出血12例，脑梗死28例。随机分成两组各41例，一组使用硅胶胃管为对照组，另一组使用复尔凯鼻胃管为试验组。 ; 1.2; 方法; 常规准备用物，摆好患者体位，取平卧位，保持头、颈、躯干在同一水平线上，清理呼吸道，湿润鼻腔，润滑胃管，量好长度（患者发际至剑突）通常门齿距咽喉部15cm，距贲门40cm，距胃底55～60cm［2］，然后将胃管轻轻插入患者鼻腔，插至14～16cm咽喉部时，用左手轻轻托起患者后枕部，使下颌靠近胸部，快速将胃管插入，至相应深度，准确无误地判断胃管是否在胃内，插管后证实胃管是否在胃内需用阳爱云3种方法［3］缺一不可：（1）用注射器连接鼻胃管后抽出胃液；（2）用注射器注入空气10ml在腹部听诊有气过水声；（3）把鼻胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。若结合用pH试验会更稳妥。胃液pH值在1.5～3。复尔凯鼻胃管有条件可床旁X线验证，至胃内后在固定鼻胃管的同时螺旋向上提拉出导丝，予以固定鼻胃管。 ; 2; 结果 ; 2.1; 两组插管效果比较; 见表1。脑卒中昏迷患者应用复尔凯鼻胃管一次插管成功率95.1%，硅胶胃管一次插管成功率75.6%，经统计学处理χ2=6.24，P＜0.01，两组差异有非常显著性。表1; 两组插管效果比较 ; 2.2; 两组不良反应情况; 见表2。脑卒中昏迷患者应用复尔凯鼻胃管后对患者的刺激性根据患者对操作刺激的应激反应来判断，硅胶胃管置管过程中有2例出现短暂血压升高，10例同时出现咳嗽，心率加快，1例氧饱和度暂时下降。经统计学处理χ2=6.01，P＜0.01，两组差异有非常显著性表2; 两组不良反应情况 注：χ2=6.01，P＜0.01 ; 3; 留置胃管的护理 ; 3.1; 留置胃管前的评估 ; 3.1.1; 评估患者颅内压情况; 观察患者有无头痛、恶心、呕吐。因置管过程刺激咽部喉上神经引起恶心、呕吐导致脑卒中患者颅内压增高，导致脑疝或呼吸骤停［4］，掌握置管时机非常重要，采用降颅压措施后置管，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。 ; 3.1.2; 评估患者呼呼道情况; 观察患者的呼吸形态、氧饱和度，听诊肺部的痰鸣音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸尽口咽、气管内痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。昏迷患者舌根后坠，不传统化继承常规置管技能，可取徐亚金侧卧位留置胃管法［5］或汪金美托下颌法［6］或现临床实践巧用气导借助法置管。 ; 3.2; 留置胃管时的注意事项; 置管过程中密切观察患者的血压、心率、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、氧饱和度等生命体征的变化，有无呼吸困难、大汗等情况，如有异常，立即停止、拔管。 ; 3.3; 留置胃管固定; 常规固定法：是用胶布固定鼻翼两侧及颊部。周平波等［7］介绍用宽3m透明胶布撕成Y型，从鼻根至鼻尖处，粘贴鼻旁，另两端螺旋绕于胃管上。本次对象用宽3cm布胶布缠绕胃管近鼻端，并在胶布处用输液延长管打一死结绕耳后上方一周于脑部一侧打一活结，效果良好。如此固定并用布胶布注明置管时间及深度，贴在鼻胃管尾端，且在特护记录单上有首次记录置管具体时间及深度，并列入交接班内容。本次对象的固定方法便于观察，向内上有拉力也不易脱出，必要时使用四肢约束带。 ; 3.4; 留置胃管注食的注意事项; （1）每次注食前应准确无误地判断胃管是否在胃内，通过回抽胃液观察颜色和量，计划注食的量、次数、间隔时间等。如果回抽液有100ml暂不宜注食，如果有咖啡色液体应立即报告医生暂禁食并留取标本送检。（2）保证营养供给有计划有措施：建立床头饮食翻身卡，让家属参与备食。操作者调整好“四度”，即温度（38℃～40℃）、速度（30ml/min）、浓度、床头高度（35°～40°），以患者耐受为宜。把握好量及间隔时间，首先从米汤、面汤、肉汤、鱼汤、牛奶开始逐渐过渡至半流汁。 　 ; 3.5; 预防感染措施; 操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲现备现用，预防肠道感染。预防口垢口臭，每日选择生理盐水两次口腔护理。管口塞每次注食后清洗，必要时可用酒精棉签脱脂后清洗。 ; 3.6; 预防误吸对策; （1）注食前吸进气管内痰液防吸痰、呛咳憋气使