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多层螺旋CT冠状动脉造影临床应用现状 　【关键词】 冠状动脉；多层螺旋CT；造影 　　冠状动脉疾病主要危害是引起相应的心脏疾患。此病在欧美国家极为常见，美国占人口死亡数的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~75%。在我国本病虽不如欧美多见，但仍占心脏死亡数的10%~20%。虽然选择性冠状动脉造影(selective coronary arteriography， SCA)是诊断的“金标准”，但由于其具有创伤性、高危险性，患者难于接受。并且Joseph Schoepf U等［1］报道，在美国冠心病患者进行SCA中只有1/3的SCA患者进行了治疗干预，其余2/3的患者仅仅只需要诊断而已。多层螺旋CT（Multislice Computed Tomography， MSCT）进行SCA由于具有无创性、廉价、易于患者接受等特点，故自1998年的4层螺旋CT应用于冠状动脉以来，成为了冠状动脉检查的一项重要检查手段，在2002年16层螺旋CT广泛应用于临床后，由于空间分辨率高及扫描层厚更薄（仅0.6 mm），给予了临床更为精确的资料。目前64层MSCT已经应用临床，笔者就MSCT临床应用现状，简介如下。 　　1 临床应用方面 　　1.1 冠状动脉粥样硬化 在冠状动脉疾患中，冠状动脉斑块最为常见。动脉斑块由于成分不同，通常分为新鲜血栓、脂质斑块、纤维斑块及钙化斑块。Fayard等［2］总结不同成分斑块的CT值为：新鲜血栓的CT值为20 Hu，脂质斑块为50 Hu，纤维斑块为100 Hu，钙化斑块gt;300 Hu。更为简洁地称为硬化斑块（钙化斑块）和软化斑块（通常指脂肪、纤维斑块）。硬化斑块性质比较稳定，相对软化斑块不易破裂，但由于钙化斑块占据血管腔，致使血管狭窄而产生相应症状。胡秀华等［3］认为大部分钙化斑块表现为轻度狭窄，其狭窄程度与斑块直径无关，含钙化成分的混合斑块 狭窄程度与混合斑块特点关系较密切。软化斑块（通常指脂质、纤维斑块）的纤维帽变薄而易于破裂，形成血栓阻塞血管腔从而引起急性冠状动脉综合征，所以MSCT对冠状动脉壁的不同类型的斑块进行CT值定性对临床下一步的诊治至关重要。MSCT目前对硬化斑块具有较高的敏感性及特异性，Leber等［4］用64 层MSCT诊断冠状动脉硬化斑块与血管内超声进行对照。MSCT的敏感性为84%，特异性为91%。而软化斑块的检出率与冠状动脉斑块的大小、层厚及对比剂的浓度相关。它的敏感性及特异性不如硬化斑块。 　　1.2 冠状动脉狭窄 通常在冠状动脉狭窄程度≥50%的患者进行运动可诱发心肌缺血，故一般将≥50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的病变。所以评价MSCT对冠状动脉狭窄，也以冠状动脉狭窄程度≥50%为评价标准。冠状动脉狭窄的判断采用国际上通常采用的目测直径法，即血管狭窄程度=（狭窄端近心段正常血管直径-狭窄处直径）/狭窄端近心段正常血管直径*100%［5］。肖喜刚等［6］应用4层螺旋CT冠状动脉成像，发现4层CT对于显示近中段≥50%的狭窄有一定的准确性（敏感度为81.8%，特异性为90.1%）。史河水等［7］应用16层螺旋CT对冠状动脉狭窄的评价，其中高达94%（989/1056）的冠状动脉节段和94%（290/310）冠状动脉主干可供评价。诊断敏感度为93%，特异性为87%。蒋学祥等［8］应用64层MSCT诊断冠状动脉狭窄≥50%、70%、lt;50%的敏感性为96.3%、89.3%、67.3%，特异性为94.2%、95.6%、86.2%。由此可见对于诊断冠状动脉的狭窄敏感性及特异性与MSCT的性能相关，随着CT技术的发展，敏感性及特异性逐步提高。冠状动脉狭窄的检出率还与钙化积分相关，George等［9］报道冠状动脉狭窄的敏感性和特异性分别为79%和95%，并且与钙化积分相关，如果不记钙化积分，特异性达95%，如果钙化积分提高至400，对于诊断冠状动脉疾病的敏感性可提高至93%~100%。 　　1.3 支架植入术后的评价 冠状动脉狭窄后，进行临床治疗通常用支架植入术或冠状动脉搭桥术。而冠状动脉支架植入术后，胸部易发生不适，此时需要我们了解胸部不适的原因。据宋丽萍等［10］报道，支架植入术后1周内发生胸部不适有36.6%，6个月有22.6%。这其中有支架再狭窄，也有非再狭窄所致。所以支架植入术后鉴别胸部不适的原因对于及时准确地进行相关治疗至关重要。MSCT应用临床后，大大满足了临床需求，因为它不仅能鉴别胸部不适的原因，而且可以准确发现支架的位置、评价支架近段和远段血管的血流从而间接了解支架的通畅情况，不仅如此，由于其具有无创性及方便等特点，临床常常用于冠状动脉狭窄支架植入术后的随访。Maintz等［11］用4层CT较早地研究了29例患者13种不同类型的47支支架，结果37支支架正确诊断为通畅