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多层螺旋CT对小儿气道异物临床应用 　 作者：凌佳龙，罗江平，温云 【摘要】 目的：评价多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用。方法：总结经纤维支气管镜或临床证实的78例气道异物患儿的多层螺旋CT表现，结合后处理图像分析。结果：78例检查结果均为阳性，74例直接显示异物，占94.8%。其中气管异物2例，右主支气管68例，左主支气管4例，4例显示间接征象。结论：多层螺旋CT扫描及其后处理技术能很好的显示气道异物的部位、大小、形态及并发征象，是一种安全、有效、无创的气道异物检查方法。 【关键词】 体层摄影术；X线计算机；异物；气道 　　小儿气管、支气管异物是临床常见的急重症，如不及时准确的诊断和治疗，严重者可能引起窒息或呼吸循环衰竭而死亡［1］。多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术，能及时准确的诊断小儿气道异物，现将我院2003年3月至2006年12月78例气管、支气管异物的多层螺旋CT资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集我院2003年3月至2006年12月共78例气管、支气管异物病例，其中男51例，女27例，年龄6个月~11岁，平均5.5岁。临床表现为呛咳、呼吸困难、发热等。其中有明确异物吸入史72例，6例异物吸入史不明确，均经纤维支气管镜或临床证实。 　　1.2 检查方法 使用Siemens Sensation 16层螺旋CT机，患者在安静或睡眠状态下仰卧，先扫描定位像，横断扫描范围从下咽部至横膈下，扫描条件为120 kV, 84 mAs, 扫描模式为16 mm×1.5 mm,螺旋扫描，螺距1.1 mm～1.75 mm，扫描时间为0.5 s/圈。重建层厚2 mm,重建增量1.5 mm。采用肺窗(窗宽1 000 Hu/窗位600 Hu)和纵隔窗(窗宽350 Hu/窗位40 Hu)观察。并将薄层图像传至工作站（3D Vivtuoso Siemens）,常规行多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重组(curve planar reconstruction,CPR)、容积显示(volumn rendering,VR)及仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE)成像。 　　2 结果 　　清楚显示异物的存在及位置74例，其中气管异物2例，左主支气管4例（图1～图3），右主支气管68例（图4～图6），4例显示间接征象，包括同侧阻塞性气肿、阻塞性渗出性病变、气胸、纵隔气肿。 　　3 讨论 　　小儿气管、支气管异物是五官科常见的急诊，如不及时处理会产生严重的后果。以前多采用常规透视，观察气道有无不透X线金属异物，观察双肺透光度与纵隔摆动等来推测气道异物的存在，而且受检查医生的业务水平限制，确诊率较低。常规CT或常规螺旋CT扫描速度较慢，对急危重患者不能一次屏气全胸扫描，呼吸伪影较重，观察气道连续性较差，而且常只能获取横断层图像，不能直观的显示气道异物的位置。多层螺旋CT在临床的广泛应用，特别是16层螺旋CT机，其亚秒级的快速容积扫描，减少呼吸伪影，能很快内可以完成全胸扫描；而且亚毫米级的准直器宽度，可以获取更薄的图像；以及强大的后处理技术能清楚显示异物的存在和位置。 　　3.1 扫描参数的优化及图像后处理 原始横断面扫描的图像质量直接影响MPR和CTVE重建图像的质量，而影响图像质量的主要三个参数是层厚、重建间隔和螺距。一般来说层厚越薄，重建间隔和螺距越小图像质量越好，但是扫描时间会延长。小儿胸部扫描由于呼吸运动影响，我们采用16 mm×0.75 mm和16 mm×1.5 mm两种扫描模式比较，后者MPR图像无阶梯状伪影，优于前者，而横断图像相差无几，有时为了提高扫描速度，缩短扫描时间而需要适当增加螺距，但不应gt;2.0［6］。MPR的灵活运用：采用横断、冠状、矢状或任意平面重组三维立体观察，甚至曲面重组有利于观察支气管腔内异物的大小、形状和与邻近组织的关系。CTVE的运用：柔和算法应用MPR或MinMIP（最低密度投影）做导航，在观察过程中选择适当的阈值视角和视距，以能最佳显示异物为准。x 　【摘要】 目的：评价多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用。方法：总结经纤维支气管镜或临床证实的78例气道异物患儿的多层螺旋CT表现，结合后处理图像分析。结果：78例检查结果均为阳性，74例直接显示异物，占94.8%。其中气管异物2例，右主支气管68例，左主支气管4例，4例显示间接征象。结论：多层螺旋CT扫描及其后处理技术能很好的显示气道异物的部位、大小、形态及并发征象，是一种安全、有效、无创的气道异物检查方法。 【关键词】 体层摄影术；X线计算机；异物；气道 　　小儿气管、支气管异物是临床常见的急重症，如不及时准确的诊断和治疗，严重者可能引起窒息或呼吸