妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗探析.docVIP

妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗探析 　【摘要】 目的和方法：探讨妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速的临床治疗方法。入选我院10年来因妊娠合并阵发性房室结心动过速住院治疗病例，分析并总结其治疗方法。结果和结论：抗心律失常药物一般只用于伴有重要血流动力学改变或致命性心律失常的孕妇，且必须仔细评价风险/效益比，并使用最低有效剂量；射频消融术对于阵发性房室结折返性心动过速是有效且能根治的方法，但因其对胎儿有潜在损伤，常推迟到产后。 【关键词】 妊 娠 　　妊娠期和围产期伴有相当明显的循环系统生理改变。无论有无器质性心脏病，孕期心律失常的发生率都增加;可发生多种心律失常，如频发房性、室性早搏。也有可能出现伴症状性和具血液动力学改变的室性心动过速和室上性心动过速。发生这些心律失常时偶伴有血压降低会引起胎儿心动过缓。因此对孕妇及胎儿安全均有极大威胁，严重心律失常甚至可能导致孕妇死亡及胎死宫内。妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速虽临床不多见，但因对母儿都有较大风险，且治疗受到较多限制，在临床工作中仍是复杂且棘手病例。对其进行研究总结是极有意义并有利于指导临床工作。因此，对我院10年来此类病人，尤其是典型重症病例进行分析，总结有效治疗方法，以供探讨。 　　1 病例资料 　　 　　患者，女，31岁。因“停经28周，心慌1月余。”于2006年2月20日入院。患者平素月经规律5～6/30d，末次月经2005年8月8日，预产期2006年5月15日。孕20＋4周时曾患上呼吸道感染，伴发热（体温＞38℃）。孕21+6周始自觉心慌，无胸闷、气短及晕厥等。孕23+6周心电图示“房性心动过速，心率120～180次/min”，超声心动图示“心内结构及血流未见异常”。后入我院妇产科诊治。入院时血压84/60mmHg，脉搏120次/min，心率120次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心尖区可见心尖搏动。双肺检查无异常。无水肿，无紫绀。宫高22cm，腹围62cm，胎心率146次/min。估计胎儿1000g。既往无心脏血管病史，孕前及孕早期心电图检查均正常。入院后监测心率、心功能、心脏结构变化及监测胎儿宫内生长情况。心律持续为室上性心动过速，心率波动于120～180次/min，随孕周增加心率逐渐增高，至孕32周达高峰。孕31周超声心动图示“双心房增大”。孕32周超声心动图示“双心房轻度增大，二尖瓣返流（轻-中度），三尖瓣返流（中度），肺动脉高压（轻度），左心室射血分数46.5%”。期间先后使用多种抗心律失常药物（心律平注射液、心得安、倍他乐克），心律无改善。监测胎儿宫内生长良好。综合考虑母婴安全及新生儿存活几率，于2006年3月31日孕33+4周经促胎肺成熟后在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中心率波动在150～220次/min，手术顺利，新生儿体重1800g，Apgar评分1min 8分，5min9分，10min10分。术后患者心律仍为室上性心动过速，心率波动于140～150次/min且出现低血压状态，经多种抗心律失常药物（胺碘酮、艾斯洛尔、心律平注射液）治疗效果不佳，于2006年4月13日经心脏电生理检查诊断为房室结折返性心动过速（慢-快型），行射频消融术，恢复窦性心律，心率60～84次/min。2006年4月26，痊愈出院。 　　2 讨 论 　　2.1 健康成年人在安静状态下，心率平均为75次/min，心输出量是心搏出量与心率的乘积，正常为5l/min；心率增快，心输出量随之增加，但当心率超过170～180次/min时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量开始下降［1］。 　　2.2 妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担；血容量增加始于妊娠第6周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30～45%；这些因素易使心脏病孕妇发生心力衰竭，危及母婴安全［2］。 　　　2.3 无论有无器质性心脏病，孕期心律失常的发生率都增加。可发生多种心律失常，甚至频发房性、室性早搏。也有出现伴症状性和具血液动力学改变的室性心动过速和室上性心动过速。长时间心率过快可合并心动过速性心肌病。发生这些心律失常时偶伴有血压下降会引起胎儿心动过缓［3］。要保证母体安全，又要提高新生儿存活率，分娩时机选择极为重要。 　　2.4 因需要顾及胎儿安全，对于妊娠合并阵发性房室结折返性心动过速的治疗受限颇多。治疗方法除一般营养、支持以外，可给予抗心律失常药物、电复律、电生理检查及射频消融术，必要时急诊剖宫产。必须全面评价妊娠期心律失常，只对有症状、伴有重要血流动力学改变或致命性心律失常的孕妇给予抗心律失常药物治疗。鉴于所有的药物对胎儿的发育都可能有不利影响，应尽量避免在孕期使用，若需要用药，必须仔细评价风险/效益比，并使用对胎儿安全的