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妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响探究 　 作者：杨会平，李玉虹，郭银过，朱秀丽 【摘要】 目的：通过对58例妊娠期糖尿病(GDM)产妇的临床资料分析，评估GDM治疗对妊娠结局的影响。方法：58例GEM产妇中48例经产前糖尿病筛查发现并确诊，10例于生产时发现（即产前未治疗）。将58例GDM产妇分为两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理想水平者40例, B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经治疗者10例，收集并比较分析2组孕产妇及围产儿并发症情况。结果：48例产前确诊并治疗的患病产妇中，40例（83.3%）血糖控制达理想水平。孕期血糖控制理想的GDM产妇妊高征、早产、剖宫产、新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗者的发生率(Plt;0.05)。结论：孕期血糖控制可降低GDM孕产妇和围产儿并发症的发生率。 【关键词】 妊娠期糖尿病；妊娠；并发症；治疗 　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，约占GDM的80%～90%。1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型［1］。GDM是妊娠期常见的并发症之一，若未能得到及时诊治和处理，将引起胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿畸形等，孕妇发生妊娠高血压疾病、羊水过多、子宫收缩乏力以及孕期其他合并症的发生率也显著增高，甚至威胁母婴生命。此外，孕妇远期发生糖尿病的可能性也将增加［2］。近年来，随着社会经济的发展，人民生活方式和膳食营养结构的改变，GDM的发生率逐年升高。因此，提高对GDM的认识，早期诊断和治疗，适时终止妊娠，对降低围产期并发症是十分重要的。本文就我院1999年1月至2005年12月间诊治的GDM　58例进行总结分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 收集1999年1月至2005年12月在我院分娩的58例GDM产妇,均为孕前无糖尿病症状者，年龄24岁~37岁，平均年龄28.8岁。按孕妇血糖控制理想与否将所有病例分为两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理想水平者40例, B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者8例及未经本院产前检查生产时才发现，即未经孕期治疗的GDM患者10例，共18例。 　　1.2 GDM诊断标准［3］ 被检孕妇在妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L;空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50 ｇ葡萄糖筛查试验，高危因素包括：糖尿病家族史、孕期反复尿糖阳性、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因反复自然流产史及死胎死产史。服糖后1 ｈ血糖≥7.8 mmol/L为异常, 若服糖后1 ｈ血糖≥11.1 mmol/L同时伴一次空腹确定≥5.8 mmol/L，诊断为GDM；对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行75 ｇ葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)，采用NDGG(美国国立糖尿病资料小组)标准，即OGTT 2项或2项以上达到或超过标准。OGTT标准为：空腹服75 ｇ葡萄糖后0 h、1 h、2 h、3 ｈ的血糖分别为5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。 　　1.3 治疗方法 GDM孕妇确诊后均给予单纯饮食控制加适量运动，或饮食控制、适量运动加胰岛素治疗，使空腹血糖保持在5.6 mmol/L以下，餐后2 ｈ血糖在6.7 mmol/Ｌ以下为正常标准［3］。饮食控制：热量一般在7 530 kJ/d~10 040 kJ/d，热量分配为碳水化合物占50%~55%，蛋白质占25%，脂肪占20%，主食少量多餐。加胰岛素治疗：饮食控制治疗未达理想血糖水平，即空腹血糖gt;5.6 mmol/L，或餐后2 h血糖gt;6.7 mmol/L时加用胰岛素,定期检测血糖，调节胰岛素用量。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件包进行分析,率的组间差异作χ2检验，Plt;0.05差异有显著性意义。 　　2 结果 　　2.1 两组GDM孕产妇并发症比较 48例产前诊断的GDM孕妇中29例（60.4%）仅接受饮食控制和适度运动，其余孕妇接受饮食控制加胰岛素治疗,其中40例（83.3%）孕妇血糖控制达理想水平，此40例孕产妇（A组）与孕期血糖控制不理想及未治疗的18例GDM孕产妇（B组）并发症见表1。 　　表1 两组GDM孕产妇并发症比较（略） 　　由表1可见，孕期血糖控制理想的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率分别为10%、7.5%和32.5%，均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率，后者分别为33.3%、33.3%和61.1%（Plt;0.05）。A组酮症酸中毒、羊水过