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急诊PCI治疗急性冠脉综合征心理分析及护理对策 　【关键词】 经皮冠状动脉介入术； 心理分析；心理护理 　　急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）是目前临床上常见的急危重症之一，其治疗包括一般药物治疗、溶栓治疗和介入治疗等。随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）包括经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA）及冠状动脉内支架置入术的应用和广泛开展，使ACS患者得到早期及时的治疗，其生存率及预后有了显著提高。直接PTCA术，梗塞相关血管开通率为80～90%，显著高于溶栓治疗的开通率为50～70%［1］。选择我院2005至2006年间急诊PCI治疗急性冠脉综合征病人186例，在强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理，使患者获得了良好的心理状态，积极配合治疗，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用。现将护理体会介绍如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择我院2005年至2006年间急诊PCI治疗的急性冠脉综合征病人186例，其中男性118例，女性68例，年龄在34～86岁之间。其中37例仅行冠脉造影。发病时间在 1~7h之间，入院后病人从急诊科至开始动脉穿刺的时间为30min左右。术前准备包括常规化验检查、备皮、建立静脉通路、碘过敏试验、镇静剂应用、抗凝药物应用等。强调综合护理的同时，在急诊PCI术前、术中、术后分别进行心理分析与心理护理。通过对病人讲解手术过程，让家属观看DSA造影图像，解除病人和家属的恐惧情绪，使他们获得良好的心理状态。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 术前护理：①心理护理：给予患者有力的心理支持，与其交流，耐心解释，准确引导，使患者克服恐惧心理，保持良好的心境，保证治疗和护理的顺利进行。②基础护理：常规化验检查，应用基础药物，备皮，碘造影剂过敏试验，在左下肢静脉应用静脉留置针建立静脉通路，镇静剂的应用等。 　　1.2.2 术中护理①常规护理：心电监护、血压监护、准备急救药品、保持静脉通路通畅。②术中护士要顺应医生的操作程序要求，迅速准确地执行医嘱，做好各种应急的抢救准备工作，要将除颤器及临时起搏器、急救药品放置在方便而固定的位置，使之处于紧急备用状态。药品配备立足于防患于未然，将重点急救药品及PTCA手术常规用药(如利多卡因、肾上腺素、阿托品、地塞米松、硝酸甘油等)备齐，做到在抢救中“分秒必争”，能反应敏捷、迅速、准确、有效地参加抢救；协助医生和技术员严密观察患者的病情变化，监测血压、呼吸、脉搏等，询问病人术中的自我感觉。手术一般是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态。患者虽然看不到手术的情况，但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此术者之间尽量用专业术语交谈。护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面也给患者以心理支持，使手术能顺利进行。 　　1.2.3 术后护理：密切观察病人的生命体征。术后护士要注意病人的体温、脉搏、血压、神志及肢体肤色的变化。术后鼓励多饮水，一般量约为6～8h内饮水1000～2000ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。术后持续心电监护，密切关注心率及心律的变化，定时测血压，注意有无并发症的发生，特别是注意术后急性闭塞的情况。一旦发生要立即通知医生。 　　观察病人穿刺局部情况：术后护士要嘱病人保持术侧肢体伸直，并抬高以促进血液回流，预防水肿，注意观察穿刺局部有无敷料渗血，更换敷料时应观察有无血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血或静脉回流障碍，发现问题及时向医生反映。创口愈合后，还要检查局部有无搏动性与血管杂音，防止出现假性动脉瘤或动静脉瘘。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，避免因肢体用力诱发穿刺部位出血或血肿。 　　注意足背动脉血运情况，增进局部血液循环，注意观察双足皮肤的温度、颜色、足背动脉波动情况，疼痛、感觉的变化。定时行双下肢按摩，在每次按摩时，注意观察局部病变的发展及皮肤表面的情况。观察足背动脉搏动是否良好，注意穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度，以了解其供血情况。 　　观察有无出血倾向：动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1kg沙袋按压4h。应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血的可能，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。 　　　2 心理状态分析　　 　　通过对患者的调查分析，接受心脏病介入诊疗的老年患者主要有以下几种心理状态：①担心心理：由于其不了解