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慢性宫颈炎治疗进展 　【关键词】 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女（特别是已婚经产妇），多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多，但以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。所有的治疗均应在排除恶性及非特殊性感染的基础上，根据患者的年龄及其对生育的愿望，宫颈受累的程度，存在的并发症（如：阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等）情况，选择最适宜的处理。在急性炎症期与经前期有上行感染的可能时，应避免器械操作与强烈的局部表面治疗。 1 物理治疗 物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖，宫颈转为光滑。其各种治疗均应在月经干净3～7天，并无急性生殖道炎症情况下进行［1］。各种物理治疗术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后定期复查，注意有无颈管狭窄。所有物理治疗的有效率都可达到90%以上 。 1.1 电熨治疗 此方法治疗慢性宫颈炎操作简单、安全、有效，适用于糜烂程度较深，糜烂面积较大的病例。但临床上单纯电熨治疗仍有不少难以治愈的病例［2］。 1.2 冷冻治疗 利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗目的。冷冻治疗的缺点［3］是术后多量水样白带，术后4～6h开始流出，其量逐渐增加，到3～4天达高峰。以后渐少，持续约两周。冷冻治疗时外周阻力降低，血管呈舒张状态，可引起一过性血压下降。此外，超低温的刺激可引起植物神经系统紊乱，产生头昏、下腹痛等副作用。心血管疾病患者，采用冷冻治疗应慎重。 1.3 激光治疗 激光治疗是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后被新生鳞状上皮覆盖［4，5］。 1.4 微波治疗 微波治疗是利用一种高频电磁波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，具有治愈率高、出血量低、愈合快等优点［6，7］。 1.5 红外线治疗 利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高、变性、凝固、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的［8，9］。 2 药物治疗 慢性宫颈炎的局部药物治疗适用于糜烂面积相对小而表浅的病例［10］。其多采用活血化瘀、清热燥湿、去腐生肌的中药及干扰素进行局部治疗。 2.1 中药制剂 治疗慢性宫颈炎的中药制剂包括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等，但效果均不理想，治愈率较低。 2.2 西药制剂 治疗慢性宫颈炎的西药制剂包括硝酸银（将10%～ 20% 的硝酸银涂于糜烂的宫颈面，目前已较少应用，但基层医院仍在用）；爱宝疗（国外应用已有几十年历史，有效率约为90%，对健康组织无损害，且具有消炎、止血、促愈合作用，同时对真菌、滴虫有治疗作用）等。 2.3 中西医结合制剂 治疗慢性宫颈炎的中西医结合制剂包括康妇特栓等。 2.4 α干扰剂 治疗慢性宫颈炎的α干扰剂包括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节活性，并可增强抗生素的作用，有效率为90% 以上，并可同时治疗阴道炎。 3 手术治疗 手术治疗常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或上述方法治疗无效而且累及宫颈管者。 3.1 Leep刀 Leep刀是治疗宫颈炎的又一新方法，并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀由法国学者Carfier于1981年首创，是一种超高频电刀，通过Leep金属丝传导高频交流电，在接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织，不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查，是一种新型的切除大块组织的电切疗法［11］。其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，适用于切除糜烂面积大，且深及肥大者。该法取代了传统的锥切术，具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点，并且Leep刀切取的组织范围大，能够给病理专家提供充分的病理组织检查。因此，它治疗慢性宫颈炎优于电凝、激光、冷冻及微波，后者仅能摧毁病变，不能切除病变，仍有再发生病变的可能。 3.2 宫腔镜下宫颈电切术 宫腔镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方法［12］，适用于治疗CIN及宫颈管内良性病变。宫腔镜技术起步较晚，发展却很快，手术适应证不断扩大，已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作。宫腔镜电切术是一种微创手术（TCRC）［13］，