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慢性支气管炎中、重度急性加重病原菌分析 　 作者：谈敏，殷少军，傅佩芳，颜正茂，张国良，彭爱梅，梅爱红，龚益 【关键词】 慢性支气管炎；病原菌；抗菌药物 ［摘要］ 目的 分析慢性支气管炎中、重度急性加重患者痰培养中的病原菌特点，为临床选择抗菌药物提供依据。方法 收集我院呼吸科病房2004年6月~2005年5月慢性支气管炎急性加重患者的痰培养资料，分析病原菌的类型及药敏特点。结果 在总共143例痰标本中，有72例分离出病原菌，其中革兰阴性菌（G－菌）47例，占65.3%；革兰阳性菌（G+菌）19例占26.4%；霉菌6例，占8.3%。在G－中对三代头孢敏感的约占55.7%，而对亚胺培南的敏感性较好。在G+中，MRSA占47.3%，对万古霉素的敏感性较高。结论 慢性支气管炎中、重度急性加重时，目前仍以G－感染为主，但对三代头孢的敏感性下降。而G+（尤其是金黄色葡萄球菌）和霉菌的感染有上升的趋势。在临床上必须要考虑上述因素，选择合理的抗菌药物。 ［关键词］ 慢性支气管炎；病原菌；抗菌药物 Microbiologic analysis of acute exacerbation in chronic bronchitis 慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现发热、痰液（尤其是脓痰）增多、气喘等表现，而中、重度发作时可出现呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而危及生命。感染是慢性支气管炎急性加重的主要原因，因此抗菌药物的使用是治疗慢性支气管炎急性加重，尤其是中、重度加重的重要手段。选择抗菌药物的主要依据是病原学诊断。但病原学的检查是需要一定时间的，而中、重度加重的患者常常起病较急，是不可能等到病原学诊断的结果出来再给患者使用抗生素的。故只能先依靠经验使用抗生素，这难免会对治疗产生盲目性。为了提高经验用药的可靠性，笔者收集我院呼吸科2004年6月~2005年5月收治的慢性支气管炎中重度急性加重患者的痰培养检查结果。分析其病原菌的类型和这些病原菌药物敏感性，为临床经验性选择抗生素提供病原学依据以提高慢性支气管炎急性加重，尤其是中、重度患者抗感染治疗的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 标本来源 从2004年6月~2005年5月在我院呼吸科接受治疗的慢性支气管炎急性加重患者中根据表1的标准，选取中、重度急性加重的患者，收集其的痰培养资料。 表1 慢性支气管炎急性加重期的临床严重程度分级 分级 分级标准 Ⅰ级（轻度） 咳嗽加剧，痰量增加或发热等症状；吸空气时动脉血氧分压（PaO2）gt;60 mmHg和二氧化碳分压（PaCO2）正常 Ⅱ级（中度） 上述加重的症状；吸空气时动脉血氧分压（PaO2）lt;60 mmHg和（或）二氧化碳分压（PaCO2）gt;50 mmHg Ⅲ级（重度） 上述加重的症状；吸空气时动脉血氧分压（PaO2）lt;60 mmHg和（或）二氧化碳分压（PaCO2）gt;50 mmHg；伴其他重要脏器的功能衰竭：如神志障碍、休克、肝肾功能衰竭和消化道出血等 1.2 菌种鉴定 按常规培养，挑取纯菌落在全自动微生物药敏分析系统上鉴定，并用同一公司的药敏板条测定MIC，根据药敏试验的标准判定结果。 2 结果 2.1 一般情况 入院治疗的慢性支气管炎急性加重患者中，选取143例中、重度患者的痰病原学检查结果，男/女为89/54例，年龄55~93岁，平均（75±9.4）岁。 2.2 标本的阳性率 总共收集痰标本143份，培养分离出病原菌72株，阳性率为50.3%。 2.3 菌群分类 分离出的病原菌群分类见表2，以革兰阴性菌（G－菌）居多为65.3%（47/72），其次为革兰阳性菌（G+菌）和真菌，分别为26.4%（19/72）和8.3%（6/72）。表2 病原菌群分类 2.4 病原菌分类 革兰阴性菌中以分离较高为肺炎克雷伯杆菌20.8%（15/72），其次为鲍曼不动杆菌19.4%（14/72），大肠埃希菌16.7%（12/72），铜绿假单胞菌6.9%（5/72），醋酸不动杆菌1.39%（1/72）；革兰阳性菌中分离较高为甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）12.5%（9/72），其次为肠球菌属13.9%（10/72）；真菌中白色念珠菌5.6%（4/72），大部分为其他类。 2.5 常见致病菌耐药情况 痰培养常见病原菌的耐药率分布见表3。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对妥布霉素的耐药率为7.1%（1/14），阿米卡星14.3%（2/14），头孢噻肟42.9%（6/14），头孢他定28.6%（4/14），头孢曲松28.6%（4/14），头孢吡肟14.2%（2/14），亚胺培南0（0/14），环丙沙星28.6%（4/14）；肺炎克雷伯杆菌对妥布霉素的耐药率为6.67%（1/15），阿米