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杏丁注射液治疗缺血性肾病疗效观察 　 作者：陈星华 徐万纹 尚永霞 孙善华 【摘要】 目的观察杏丁注射液治疗肾动脉粥样硬化缺血性肾病的疗效。方法将48例缺血性肾病患者随机分为两组，对照组采用常规降压护肾治疗，治疗组在常规药物治疗的基础上加用杏丁注射液，采用彩色多普勒超声检测患者治疗前后的肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动脉PSV的比值、狭窄肾动脉血流阻力指数(RI)、肾功能的变化。结果与治疗前比较，治疗组患者肾动脉收缩期峰值速度降低、肾动脉与主动脉PSV的比值降低、肾动脉阻力指数降低(Plt;0.05)，且肾功能有所恢复，而对照组以上指标变化不明显。结论杏丁注射液对肾动脉粥样硬化缺血性肾病疗效明确，可以延缓缺血性肾病的进展。 【关键词】 杏丁注射液； 缺血性肾病； 动脉粥样硬化 由于肾动脉显著的梗阻引起血流动力学改变，并造成肾小球滤过率的下降，称之为缺血性肾病。其病因包括肾动脉狭窄(RAS)、胆固醇栓塞、肾动脉血栓等。成年人缺血性肾病最常见的病因为RAS，包括纤维肌性发育不良、大动脉炎及动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)，其中ARAS是西方国家肾动脉狭窄最常见的原因，约占70%～90%［1］。随着高血压病和糖尿病发病率的增高，最近研究表明ARAS也是我国RAS的首要病因［2］。缺血性肾病是一种进展性疾病，未经治疗，很快就进入终末期肾病( ESRD)。在年龄gt;50岁的人群中, 10%～20%的ESRD是由缺血性肾病引起的，仅次于糖尿病肾病和高血压病，是导致ESRD的第3位的病因。缺血性肾病目前治疗手段主要有介入治疗、外科治疗和药物治疗。辅助检查的完善使缺血性肾病的早期诊断人数逐步增多，早期药物治疗也成为肾脏病学者关注的话题。本文旨在观察杏丁注射液对缺血性肾病的疗效，为延缓缺血性肾病的进展提供可能的治疗方法。 　　1 资料与方法 　　1. 1 　一般资料选择我科2004-01～2007-01住院的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者共48例，随机分为两组。治疗组24例，男14例，女10例，年龄45～81岁，平均(59±11)岁，高血压病13例，冠心病7例，高脂血症4例，其中合并糖尿病4例，合并脑梗塞4例，并除外出血性疾病。对照组24例，男18例，女6例，年龄45～77岁，平均(62±12)岁，高血压病14例，冠心病7例，高脂血症3例，合并脑梗塞5例，合并糖尿病3例。 　　患者的筛选人群：①伴或不伴有高血压：50岁以上的高血压病患者，高血压近期出现或以前稳定的高血压突然恶化；经3种抗高血压药足量正规治疗后仍难以控制高血压；对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 敏感，用药后血压骤降和(或)出现急性肾功能恶化。②肾功能不全：尿常规变化轻微(尿蛋白量少，有形成分少)；肾功能缓慢进行性减退(肾小管损害在先)；肾脏渐进缩小，两肾不对称(长径相差1.5 cm)； 腹部或腰部血管杂音。③反复发作肺水肿或心力衰竭。④伴发其他血管疾病，有全身动脉粥样硬化表现。 　　动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(gt;60%)的诊断标准：肾血管彩色多普勒超声检查:①收缩期峰值速度(PSV)≥180 cm/min，并有狭窄后湍流；②肾动脉与主动脉PSV的比率≥3.5；③两肾之间的肾内(叶间动脉)血流阻力指数(RI)差≥5%；④若在肾血管处未测到血流频谱，肾长径lt;7 cm，则肾动脉可能完全闭塞。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 治疗方法对照组常规降压护肾治疗。治疗组常规降压护肾治疗的基础上加用杏丁注射液20 ml(贵州益佰制药股份有限公司，国药准字，稀释后静脉滴注，1次/d，疗程均为4周。两组患者在治疗观察期间均不使用他汀类药物。 　　1. 2. 2 观察方法对所有患者治疗前后进行开博通肾图检查，同时肾动脉彩色多普勒检查：肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动脉PSV的比值、狭窄肾动脉血流阻力指数。所有患者肾动脉彩色多普勒检查均由同一名有经验的医生进行，排除患者肠道积气情况。 　　1. 2. 3 统计学处理所有数据以±s表示，采用SPSS11.5软件进行统计分析，治疗前后组内比较采用t检验，组间比较采用方差分析。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后肾功能的变化 对照组经过常规药物治疗后，肾功能有所恢复，但差异没有统计学意义；治疗组经杏丁注射液治疗后，BUN，Scr明显下降（Plt;0.05），且较对照组下降差别有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　2.2 两组治疗前后超声下肾脏血流指数的变化 对照组经过常规药物治疗后，肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动脉PSV的比值、狭窄肾动脉血流阻力指数均有所下降，但差异没有统计学意义；而治疗组经杏丁注射液治疗后，肾动脉收缩期峰值