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桩核冠修复及根折 　【摘要】 桩核冠修复技术是治疗牙体缺损的一种重要手段。在诸多的失败类型中，根折是最严重的一种。所以预防根折是桩核冠修复治疗成功的关键。而残留牙牙体组织的量与性状、材料的选择，患者的咬牙合关系都是影响根折的重要因素。根据不同材料的特点，结合患者的牙体残留情况和咬牙合关系，选择一种匹配的桩核冠系统，可以提高桩冠修复的成功率。 【关键词】 桩核冠技术；根折；牙修复体 The restoration of post-core crown and root fracture ［Abstract］ Post-core crown technique is a main method of treatment on severely destroyed teeth.Root fracture is the most dangerous condition of all failures.So prevention of this condition is the key to restore post-core crown.The remain degree of dental tissue，the choice of different materials，and the occlusal relation of patients teeth are important factors.The decision which kind of post，core and crown will be selected should be made by combining the factors described above. ［Key words］ post-core-crow technique;root fracture;dental prosthesis 随着现代牙髓根管治疗、桩核冠修复、粘接等技术和材料、器件的研究得到很大发展，残冠残根的保守治疗也越来越被重视。桩核冠修复技术是治疗残冠残根最重要的一种方法，而其修复成功率与牙根折裂有着直接的关系。根折是桩核冠修复失败类型中最严重的一种，因为一旦发生，通常需要拔除牙齿。现就桩核冠修复中牙根折裂的诸多因素进行综述如下。 1 残留牙体组织的量及其性状 研究表明，牙体组织保留愈多，牙齿的抗折能力就愈强［1，2］。牙体预备时，在满足桩冠修复临床需要的前提下要尽量保存残留牙的牙体组织。 1.1 牙颈部为应力集中区，颈部的牙本质保留尤其重要 领圈高度可明显影响修复牙的疲劳强度。在桩核材料相同的条件下，有领圈组比无领圈组表现出明显高的抗疲劳能力。尽管因牙体缺损预备一个适宜的牙本质领圈有时非常困难，但通过各种途径预备至少1 mm高的牙本质领圈可以获得良好的修复效果［3，4］。 1.2 临床根管治疗扩根和桩冠修复根管预备均可影响牙根的应力分布 回顾性研究表明，根管治疗后牙齿折裂发生的生物学基础除了牙根的解剖学因素外，也与牙根被切削后抗折力减弱有关［5，6］。牙根应力有限元的研究也表明：根管壁厚度的减小或根管预备锥度的增加均会引起根管壁应力的升高［7，8］。陈君等［9］认为根管壁被过度切削后牙根的最大应力值明显增加，应力集中区发生明显的变化，应力集中的范围扩大，且由牙根外表面转移到根管壁的薄处，尤其在牙根的弯曲拐点处表现更为突出。如果根管壁厚度下降较多，根管壁的应力大小和分布就会发生明显的改变。抗压试验表明牙根的最大断裂载荷随根管壁面积的减小而迅速下降，提示：只要根管壁被切削，牙根的最大断裂载荷就减小，折裂的可能性就越大，建议尽量避免牙体组织的过度切削。 2 桩核冠修复材料选择 2.1 桩的选择 2.1.1 桩的种类 根据制作方法不同，桩可分为铸造桩和预制成品桩，而根据所用材料不同分为金属桩、陶瓷桩、纤维桩。目前金属桩核仍然是临床应用最多的修复方式。其采用铸造，操作方便，桩核一体，强度高，与根管匹配，几乎可适用于所有拟桩核修复的患牙。常用的金属材料有钴铬合金、镊铬合金、钛合金、纯钛、金合金等。但是金属桩核易腐蚀、易过敏、有毒性、影响美观、易引起根折及干扰核磁共振等缺点。近年来陶瓷桩、纤维桩在修复领域的应用越来越广泛。陶瓷桩透光性好、对磁共振成像无干扰，但弹性模量高，韧性低，易发生桩折，折断后难去除，不易与树脂性黏结剂结合，固位力低等缺点；纤维桩美学、抗腐蚀、其抗压强度低于金属铸造桩核，弹模量近似牙本质，不易引起牙折。但纤维桩普遍存在明显的材料疲劳现象，而且是具有一定规格的预制桩，只能按照根管大小选择近似的型号，适合性较差。 2.1.2 桩的弹性模量 桩的材料不同，弹性模量也不同，对牙根抗折性能的影响也不同。牙本质的弹性模量在10.345～20.58 Gpa，而