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断指再植术后血管危象原因及护理 　【关键词】 血管危象 ［关键词］ 断指；血管危象；护理 　　Cause and Nursing of Afferent Crisis of Break to Point Patient Postopevation 　　LIU Jinling， ZHANG Han, CHEN Jianjun 　　(Linyi Traditional Chinese Medicine, Linyi, Shandong 276002, China) 　　Key words:Break to Point; Afferent Crisis; Nursing 　　我们于2000年6月至2004年6月，共收治了652例(1 223指)不同程度的断指病人，其中术后血管危象299指，发生率为24．5％，经过及时发现，及时对症处理，203指成活，救治成活率为67.9%。本文就断指再植后，引起血管危象的原因、血管危象的护理报告如下。 　　1临床资料 　　本组病例，女性380例，男性272例。年龄8岁~62岁，平均35岁。手术与受伤时间的间隔为0.5 h~9 h，血管吻合通血与离断时间1 h~10 h。断指原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切等。共手术再植1 223指，分别为拇指248指，食指382指，中指315指，环指153指，小指125指，其中完全离断799指，不完全离断424指。其中术后血管危象299指，发生率为24．5％，其中动脉危象147指，静脉危象152指，经过及时发现，及时对症处理，203指成活，救治成活率为67.9％。 　　2血管危象的观察 　　血管危象包括动脉危象和静脉危象。动脉危象主要表现：指体皮肤苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。静脉危象的表现：指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、指腹张力增加，指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在；指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继之为鲜红色。 　　3血管危象的原因与护理 　　3.1情绪紧张 病人因外伤、疼痛、手术，造成心理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩状态或痉挛。这不仅使局部供血不足，同时使吻合的血流减慢。若痉挛不能及时解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。护理人员应做好病人的心理护理，运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言、疏导解决病人的心理顾虑、思想负担及疑难问题；消除病人思想和精神负担［1］。使病人增强对治疗的信心，积极配合治疗，及时同医生联系，一起给予心理疏导，并告知病人焦虑、紧张等情绪变化可导致交感神经兴奋，引起神经性血管痉挛，不利于手指成活，必要时可给病人服用镇静剂。 　　3.2血肿压迫或指体肿胀 由于指体肿胀或血肿压迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降，但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引起［2］。血肿是由于伤口内止血不彻底，血管吻合处渗血等引起，术后护理人员要严密观察，及时更换包扎伤口的敷料，如指体肿胀明显，适当拆除伤口部分缝线，以利引流减压。对静脉危象可作侧切口放血，并用肝素12 500 U(或25 000 U)加生理盐水100 ml冲洗切口处，使局部渗血，促进侧支循环建立。抗血管痉挛：采用罂粟碱，成人30 mg每6 h肌肉注射1次，3 d后减量，并延长使用7 d停药。 　　　3．3室温不当 低温和寒冷最易引起血管危象。保持室温在22 ℃～25 ℃，为保持患肢局部温度，在再植指体上方用40 W~60 W侧照灯局部持续照射，照射距在30 cm～40 cm为宜。并用无菌巾遮盖了灯头进行保暖，护士应多讲解保暖的重要意义，使患者自觉配合治疗，加强巡视，特别是晚上，防止患者不自觉将手移开在烤灯以外的地方。 　　3．4体位不当 体位不当可影响指端血运，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉供血，过低不利于静脉的回流。术后应平卧，患肢稍外展(约20°~30°)，抬高患肢高于心脏10 cm，以利于静脉回流，禁止患侧卧位，以免肢体受压，影响动脉供血和静脉回流。疼痛刺激常使患者躁动不安，疼痛与躁动也是诱发血管痉挛因素之一。疼痛可使机体交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多引起血管痉挛［3］。根据疼痛情况给予止痛剂、镇静剂，幼儿可用人工冬眠，同时做好患手相对制动。告诉病人麻醉消失后如患指疼痛应及时告诉护士。护士应加强巡视，经常询问病人有无不适感，做到及时发现、及时汇报医生，及时应用镇痛剂，必要时给予短时、间断给药，不要让病人忍受疼痛，否则会引起血管危象。 　　3．5吸烟 长期吸烟对手指微血管循环的影响烟草中约含210种可