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成人先天性巨结肠症围手术期护理 　【关键词】 巨结肠症 摘要：目的：探讨成人先天性巨结肠症的围手术期护理。方法：回顾分析1985年4月至2003年12月收治的8例成人先天性巨结肠症的临床资料。男6例，女2例，年龄14岁至40岁，无神经节细胞段在乙状结肠远端和直肠2例；直肠6例。1例作永久性结肠造痿，6例作Ikeda法手术，另1例作改良Swenson法手术。结果：仅1例术后切口感染，7例根治手术者术后排例功能优。结论：有效的围手术期护理可降低术后感染性并发症。 关键词：先天性巨结肠症；拖出型手术；围手术期护理 Perioperative Nurse of Adult Hirschsprung’s Disease Abstract: Objective: To investigate the perioperative nurse for adult Hirschsprung’s disease (HD). Method: 8 patients of HD were performed procedure April 1985 to December 2003. 6 patients were male. 2 patients were female. Their age ranged from 14 years to 40 years. 2 cases were distal sigmoid and rectal Aganglionosis, 6 cases were rectal Aganglionois. Colostomy was operated in one case, Ikeda’s procedure was performed in 6 cases and one case was treated by modified swenson’s procedure. Result: 7 patients who were performed through out procedure had excellent continence. Only one case occurred wound infection. Conclusion: The effective perioperative nurse may reduced infective complictions. Key words:Hirschsprung’s disease;Throuhg out procedure;Perioperative nurse 先天性巨结肠症(congenital megacolon),又称郝什朋病(Hirschsprung’s disease,HD)，是儿童常见的先天性消化道畸形之一，但儿童HD很少见。Swenson等［1］报道HD 483例，其中10～20岁50例(10.4％)，21～50岁21例(4．3％)。1985年4月至2003年12月我院外科收治HDll2例，其中儿童(≤12岁)104例(92.3％)，成人8例(7.7％)。 1临床资料 8例成人HD的临床资料见表1。7例自幼有间歇性便秘史，随年龄增大而加重，长期用肥皂块，开塞露或灌肠通便。例5于6岁时在外院手术，病历记载仅切除一段扩张结肠，推测是乙状结肠远端，行结肠直肠吻合，术后3个月大便改善，此后便秘又加重，7d排便1次。例8，6个月前在外院因肠梗阻剖腹探查，见结肠极度扩张，乙状结肠内有巨大粪石，行结肠切开取粪石。8例术前钡灌肠造影显示狭窄段，移行段和扩张段之HD典型改变。狭窄段在乙状结肠远端和直肠2例，即常见型；狭窄段在直肠6例，即短段型。近年来收治的3例术前做了肛门直肠测压，均未引出肛门直肠抑制反射。术前用0．9％氯化钠液洗肠12d～14d；低渣饮食并术前日流质饮食；术前3d口服灭滴灵0．2g，tid。6例行Ikeda’s法根治手术，1例行改良Swenson’s法根治手术，另1例仅做了乙状结肠造癌，见表1。 　 2结果 1例改良Swenson’s法手术者术后发生切口感染。l例术后1个月发生粘连性肠梗阻，非手术治厅治愈。7例根治手术的病人随访2～19年，每天排使1～3次，有便意感，其中2例发生短期便秘。1例行乙状结肠造痿者一直用肛门袋，57岁时肛门坠胀，流出异臭分泌物，尿频、尿急伴发烧，直肠指检触及保留的直肠内有大量粘液团块，用手指掏尽并用0．5％灭滴灵冲洗，静滴抗生素，症状消除。 表18例成人HD的临床资料（略） 3讨论 由于成人HD便秘病史长，近端结肠极度扩张，肠壁和结肠系膜均肥厚，一些学者主张分期手术，一期手术作狭窄段近端有正常神经节细胞的结肠造瘘，粪流改道2～6月后作二期根治手术。粪流改道后的近端扩张结肠缩小，有利于根治性手