成人室间隔缺损应用封堵器介入治疗观察及护理.docVIP

成人室间隔缺损应用封堵器介入治疗观察及护理 　【摘要】 目的：探讨成人室间隔缺损(VSD)应用封堵器介入治疗的观察要点与护理措施。方法：针对6例患者的特点,在术前给予心理护理及术前准备,术中密切观察病情,指导患者配合手术,术后严密观察穿刺点,心律失常及其他并发症。结果：6例患者均未出现并发症,治疗护理效果满意。结论：护士除了具备耐心与仔细外，具有丰富的理论知识，术前术后的有效观察与护理尤显重要，要提高专科护士的专业能力。 【关键词】 成人室间隔缺损；封堵器介入治疗；观察与护理 室间隔缺损(VSD)约占先天性心脏病发病率的20%,绝大多数VSD发生在膜部,即室上嵴下型［1］，我科自2007年1月至2007年6月应用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器介入治疗成人VSD（TCVSD）6例，效果满意。Amplatzer封堵器治疗VSD手术难度大，易损伤室间隔内传导束而引起严重的心律失常，因此在病情观察与护理上提出了更高的要求，现将护理经验总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组先天性VSD患者共6例,其中男4例,女2例,年龄20岁~42岁。全部病例均经心电图、X线胸片、心脏彩超等证实为膜周部VSD,缺损直径2 mm~10 mm。 　　1.2 方法及结果 　　1.2.1 方法 　　采用美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器，直径4 mm~14 mm，常规消毒、铺巾，局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉、股静脉，先行左心室造影，见左向右分流信号，显示膜周部VSD大小，然后建立股静脉—右心室—VSD—左心室—升主动脉—股动脉轨道，留置交换导丝，顺导丝送入长鞘至右心室，再撤去导丝轨道，选择合适的封堵器在X线透视下堵闭VSD，观察封堵器位置良好，未见左向右分流信号，胸部听诊收缩期杂音消失，释放封堵器。术毕拔出鞘管，加压止血后安全返回病房。 　　1.2.2 结果 　　本组手术6例,术后患者均未诉明显胸闷、胸痛及心悸，体温正常，术后常规抗感染3 d，口服阿司匹林抗血小板聚集3个月，平均住院8 d， 随访均无残余分流，手术效果满意，无并发症发生。 　　2 护理 　　2.1 术前观察与护理 　　2.1.1 心理护理 　　患者长期经受疾病的折磨,既希望通过先心封堵术根治疾病,又对这一新技术存在一定疑惑和恐惧。良好的心理可减少并发症，有利于封堵术的成功。对患者进行术前指导和健康教育，针对不同对象、不同特点，选择通俗语言，结合图片、模型向患者及家属介绍此项新技术的治疗原理、疗效、简要的手术过程、注意事项以及介入治疗的可靠性，消除患者的紧张心理，取得配合，以增强对封堵治疗的信心，主动参与配合手术直至康复［2］，并观察患者对封堵治疗的心理反应。 　　2.1.2 患者准备 　　向患者及家属介绍TCVSD 术的必要性、方法、优点、手术前后注意事项，减轻患者的顾虑，增强对手术的信心，协助患者完成血、大小便三大常规及肝肾功能、乙肝五项、出凝血时间、梅毒、艾滋病、胸片、彩色多普勒超声心动图等检查；查看检查结果有无异常，如有异常，在病历封面用红笔做上标记。术前1 d备皮、行利多卡因皮试，碘过敏试验等，术前2 d训练床上大小便，进入导管室前排空大小便，术前禁食4 h。 　　2.2 术中观察与护理 　　患者平卧于X射线机手术床上，连接好监护导线，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察心率、心律、血压及患者的主诉，观察患者的面色表情，询问其有无不适，做好术中护理记录。发现异常，及时通知医生处理。 　　　2.3 术后观察与护理 　　2.3.1 穿刺点的观察与护理 　　穿刺部位用加压绷带“8”字法包扎6 h~8 h,右侧下肢伸直平卧24 h,严禁弯曲,防止因呛咳、打喷嚏、用力排便、憋尿等引起动脉压、腹压增高后致穿刺点出血。因术中大动脉穿刺及术中肝素化，要严密观察敷料有无渗血，局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动性内出血现象，发现出血、皮下血肿时要及时用手压迫止血，观察足背动脉搏动及末梢循环状况，术侧肢体可给予按摩,促进血液循环。若出现足背动脉搏动减弱或消失，肢体皮肤颜色发绀或苍白，两侧肢体温度不一致，感觉麻木或疼痛 ，提示下肢动脉或静脉栓塞，要及时汇报给医生给予积极的溶栓、抗凝治疗，本组患者术后无一例发生血肿或栓塞。 　　2.3.2 心律失常的观察与护理 　　术后常规做床边心电图，以后1次/d，常规24 h~48 h心电监测，观察心率、心律、血压，正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监护质量，有效地控制室性心律失常的发生、注意听诊心脏杂音，若出现心脏杂音或原有心音改变时，应及时报告医生，协助药物治疗。 　　2.3.3 观察患者心前区有无疼痛或不适 　　部分患者诉有轻微疼痛、心悸感，应做心电图与前对照，给予吸氧2 L/min，静脉滴注营养心肌药物。