慢性鼻窦炎术后无鼻腔填塞鼻内镜手术.docVIP

慢性鼻窦炎术后无鼻腔填塞鼻内镜手术 　作者：佟威，黄金忠，邹冰，李潮，陈华东 【摘要】; 目的 比较在局麻下鼻内镜术后无填塞与填塞的疗效，探讨不填塞的可行性。方法 67例1型、2型慢性鼻窦炎患者行鼻内镜术后，32例（56侧）未行鼻腔填塞，35例（61侧）行凡士林纱条填塞。结果 术后疼痛和1个月后鼻腔粘膜水肿评分：无填塞组优于填塞组，差异有高度显著性(Plt;0.01)，术中出血量、术后1周和6个月鼻腔粘膜水肿两组比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 局麻下对1型和2型慢性鼻窦炎行鼻内镜手术出血不多时，可以不行鼻腔填塞。 【关键词】; 鼻窦炎；鼻内镜手术；鼻腔填塞 　虽然鼻内镜术后有多种填塞材料供选用，但是填塞后患者多数有不同程度的不适感，而且有一些填塞后并发症的风险，在抽取填塞物时还可能引起再损伤出血。因此我科于2002年1月～2004年12月对67例1、2型鼻窦炎病人采取术前抗炎治疗后手术，根据术中出血情况，选择32例术后不填塞鼻腔，现将结果报告如下。 　　1; 资料和方法 　　1.1; 一般资料; 67例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者被分为两组。①术后无填塞组(试验组)：32例中男21例，女11例，年龄16～46岁(平均31岁)，双侧病变24例，单侧8例，共56侧。分期：1型1期5侧，1型2期22侧，1型3期13侧，2型2期10侧，2型3期6侧。②术后填塞组(对照组)：35例中男19例，女16例，年龄18～45岁(平均31.5岁)，双侧26例，单侧9例，共61侧。分期：1型1期6侧，1型2期24侧，1型3期11侧，2型1期4侧，2型2期11侧，2型3期5侧。 　　1.2; 方法 ; 67例患者术前均予抗生素和糖皮质激素治疗3～7天，全部病人在局麻下手术，在鼻内镜下清除鼻腔息肉，切除钩突，鼻窦有炎症者分别予开放上颔窦自然口、筛窦筛房、额隐窝和蝶窦前壁，鼻甲肥大者无填塞组中有15例用射频热凝减容，填塞组中有14例行中、下鼻甲部分切除。手术结束时检查观察鼻腔3～5min，32例无活动性出血，不予填塞鼻腔、仅置干棉球于鼻前庭，35例术毕用凡士林纱条填塞术腔及鼻道，术后按常规予抗生素和糖皮质激素及止血药治疗。 　　1.3; 统计学处理; 计量资料以plusmn;s表示，组间差异采用t检验。 　　1.4; 观察指标和评定方法 　　1.4.1; 术中出血量; 根据吸引瓶内血量和被血浸透的纱条重量评估。 　　1.4.2; 疼痛程度; 术后疼痛评估采用VAS视觉模拟评分，无痛为0分，极度疼痛为10分。 　　1.4.3; 鼻粘膜水肿; 术后1周、1个月和6个月在鼻内镜下观察鼻粘膜水肿情况，按视觉模拟评分法，无水肿为0分，极度水肿为10分。 　　2; 结果 　　2.1; 两组术中出血量比较; 试验组出血量116.68plusmn;4.39ml，对照组为118.10plusmn;4.18ml，两组比较差异无显著性(t=1.36，Pgt;0.05)。 　　2.2; 两组术中疼痛比较; 试验组术中疼痛评分为2.35plusmn;0.62分，对照组为5.95plusmn;0.96分，两组比较差异有高度显著性(t=18.38，Plt;0.01)。 　　2.3; 术后两组鼻粘膜水肿程度; 试验组1周后为5.38plusmn;0.53分，对照组为5.51plusmn;0.45分，两组比较差异无显著性(t=1.09，Pgt;0.05)，1个月后试验组得分为1.25plusmn;0.75分，对照组为3.44plusmn;0.69分，两组比较差异有高度显著性(t=12.45，Plt;0.01)，6个月后试验组得分为1.18plusmn;0.25，对照组为1.20plusmn;0.20分，两组比较差异无显著性(t=0.36，Pgt;0.05)。 　　2.4; 术后并发症; 填塞组中有3例抽纱条时虚脱，无填塞组术后当天渗血较多2例，予肾上腺素棉片收缩鼻粘膜后渗血减少，未需行纱条填塞鼻腔。 3; 讨论 　　3.1; 鼻内镜术后填塞鼻腔的优缺点及不填塞的优点; 尽管近年来已有多种鼻腔填塞材料供选用，可是具备对伤口愈合起促进作用的填塞物相当少。Weber认为［1］鼻腔填塞物不能引起附加的再创伤，如刺激、毒性、异物或取出时再损伤，对伤口周围创造一个湿润的环境，预防伤口周围与填塞物粘连；预防瘢痕形成引起的迟发性鼻腔狭窄。临床常用各类填塞纱条、膨胀海棉和气囊都没达到上述四点要求，另外由于患者心理和生理感觉直接影响到医师的选择，一些患者不仅在意术中所造成的痛苦，也很关注填塞物本身，特别是填塞物抽取的过程，已经成为医师及患者很大的精神负担［2］。局麻下行鼻内镜手术2h后，鼻粘膜开始水肿，如果术中无知名的血管损伤出血，肿胀的粘膜可起到自然填塞的效果，从而控制出血，此时填塞鼻腔徒增患者的