气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后应用及护理.docVIP

气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后应用及护理 　【关键词】 气囊漂浮导管；冠脉搭桥术；护理 　　［摘要］ 目的：了解气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的作用，在护理过程中应注意的问题。方法：观察13例重度冠心病冠脉搭桥术后的患者插入气囊漂浮导管行血液动力学监测对病情判断及治疗调整的重要性、必要性、安全性及护理要点。结果：本组12例患者病情好转出院，1例患者多脏器衰竭死亡。留置导管时间3 d～6 d。结论：及时准确测量肺毛细血管楔压、心排血量、心排血指数、肺动脉压、判断心功能状况，是重度冠脉搭桥手术成功的关键。用气囊漂浮导管行血液动力学有创监测是安全和必要的。 　　［关键词］ 气囊漂浮导管；冠脉搭桥术；护理 　　The Application of SwanGanz in Patients with Serious Coronary Artery Disease(CAD) after Coronary Artery Bypass Graft（CABG ）and the Problem During the Nursing Care 　　Abstract：Objective To investigate the importance of SwanGanz in patients with serious CAD after CABG and the problem during the nursing care.Methods 13 patients was put into practice,observing influence of SwanGanz in judging the hemodynamics and regulating the treatment,the security and the nursing care.Results Among 13 patients,12 patients was recovery,one died of multiple organ dysfunction syndrome(MODS).The SwanGanz keep 3~6 days.Conclusion It is the key of CABG that observe the pulmonarycapillary wedge pressure(PCWP),cardiac output(CO),cardiac index(CI) and pulmonary artery pressure (PAP),timely and accurately.the SwanGanz is necessar and safe in patients after CABG,though it is invasive. 　　Key words:SwanGanz；CABG；Nursing 　　随着心血管内科介入技术的广泛开展,心血管外科接诊的冠心病患者多数为年龄大,病情重，病程长,合并多器官、多系统病变。使手术难度、手术风险及术后护理难度加大。老年人心脏随年龄的增长重量增加,心肌细胞数量减少、体积增大、心肌间质胶原和弹性硬蛋白增加、心内膜和心肌弥漫性纤维化,增加心肌的僵硬,使心脏顺应性降低,影响心脏舒缩功能［1］。因此要及时判断危重患者心血管功能状况,术中术后选用气囊漂浮导管（Swan－Ganz导管）行血液动力学的监测，是保证手术成功率的重要因素；1970年Swan－Ganz导管首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，为救治心血管危重患者开辟了新途径［2］。气囊漂浮导管血液动力学监测为有创监测，有一定的风险。现介绍如下。 　　1　资料和方法 　　1.1　资料　　　　　　　 　　本组实施Swan－Ganz导管的重度冠心病冠脉搭桥术后患者共13例，全部为血液动力学不稳定的重症患者，其中男性9例，女性4例；年龄53岁～68岁，平均年龄(61±0.3)岁；心功能Ⅱ级患者3例，心功能Ⅲ级患者9例，心功能Ⅳ级患者1例； 留置Swan－Ganz导管时间3 d～6 d。 　　1.2　方法　　　　　　　 　　对13例重度冠心病冠脉搭桥术后应用气囊漂浮导管的患者，根据病情需要及时测量肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）、肺动脉压（PAP）、混合静脉血氧饱和度（SVO2）等参数；妥善固定导管，防止移位或脱出；测量PCWP时充气量不要超过1.5 ml，间断、缓慢地充气，防止气囊破裂；定时用10 U/ml肝素液冲洗导管，防止凝血，保证通畅；测压或给药时严格无菌操作，预防感染；置管和拔除导管时应在心电监护下进行，及时发现心律失常给予对症处理。气囊漂浮导管行血液动力学监测为有创监测，对每一位患者制定严密护理措施加强护理