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浅析如何提高体外循环质量 　【关键词】 质量控制 关键词：体外循环; 质量控制 　　半个世纪以来，心脏外科从无到有，从小到大，发展到今天手术量空前的增加，而死亡率却逐渐的下降，体现了体外循环心脏手术从心脏外科、麻醉科、灌注师(一个人到一个科)、手术护士到病房ICU整体水平的提高和发展。从另一个角度来看，生物医学工程技术的进步功不可没，体外循环专业的发展起了极其重要的作用。心脏手术的开展，手术、麻醉都有一定的基础，唯有体外循环从一开始就是一门完全没有基础的专业，到今天还是比较弱小，从体外循环灌注师的结构中既有外科医生、麻醉科医生、又有护士、技术员就可以看到历史遗留下来的痕迹，从仅有少数医院有灌注科，大多数医院只有几个人的灌注组甚至单枪匹马，可以说明灌注队伍还没有壮大。今天，体外循环从基础理论、技术操作、临床应用到体外循环产品质量和品种、设备的改进和功能的延伸，都有了明显的变化和发展。体外循环经历了从最初庞大的机器和复杂的操作，繁重的体力劳动发展到逐渐小型化、简单化，又从简单的机械操作过渡到复杂的电脑化控制和整体管理。由于心脏手术中，病人的心肺功能完全靠机器代替，因此，体外循环就是一个必不可少而风险极大的工作，不能出半点差错。然而，早期的体外循环由于设备条件和技术落后，往往给人一种发生意外多，机器故障多，事故不断，缺少安全的感觉。经过一代代人几十年来的努力和贡献，机器设备“鸟枪换炮”，操作技术日趋成熟，使体外循环的安全性大大提高，以至今天的体外循环手术的并发症和死亡率得以大幅度下降。但时至今日，在一些医院，心脏手术中最令人担忧的问题之一仍然是体外循环的安全问题和质量问题，显然，问题的严重性在不同的地区、不同的医院存在不同的程度，但应该指出，今天灌注师面临的不仅仅是满足于体外循环过程中没有出现机器故障和意外的问题，而更重要的是如何尽量减少各种看不见的或没有引起重视的隐患，最终是如何提高体外循环的质量，减少对病人产生的一切不良影响。体外循环发展到今天，确实应该有一个质的变化，有更高的要求，应该从被动的状态变为主动，使灌注师的素质上一个档次，使灌注师的技术水平上一个台阶，这也是我们不断努力力求达到的目标。如何提高体外循环的质量，有很多方面的工作要做，以下仅从几个方面谈谈自己的看法。 　　1 体外循环管理的规范化 　　体外循环技术的应用已有五十年的历史，对我国许多大医院来说，体外循环的操作已是一种常规的、每天不断重复的简单工作，但对于全国各地而言，每个医院的设备、条件不同，灌注师水平参差不齐，大多未经过正规的培训，至今又没有统一的体外循环教材，使体外循环的管理不能形成体系，管理不规范，体外循环质量也得不到保证。因此，当务之急是使体外循环管理体系规范化，主要从三个方面规范：一是管理人员规范化，包括培养专业的灌注师，规范各级灌注师的职责，人员的配备；二是技术操作规范化，一切按常规操作是培养良好习惯，减少犯低级错误，避免失误的重要措施，每个医院都应制定具体的体外循环操作常规；三是控制指标规范化，体外循环中各项需要严格控制的相关指标应有明确的、数字化的标准，根据标准进行控制，但目前还没有制定一套转流中应达到的各项数据的标准，包括生理标准和机械操作标准。此外，术前制定周密的转流计划，机器操作中每个步骤的规范化，制定转流中机器故障、意外的预防和处理的方法等，都是提高体外循环质量不可忽视的重要环节。目前，对每一例体外循环质量的评估还没有一个公认的具体标准，今后应尽快制定，并可根据具体标准制定工作指引或操作指引，进行量化处理。 　　2 应用现代先进技术，改善体外循环条件 　　体外循环质的飞跃离不开先进的仪器设备和技术，近年来，国内外许多大公司为灌注师提供了大量先进的体外循环设备和一次性产品，为体外循环专业的发展立下了汗马功劳。俗话说，好马配好鞍，一个技术高的灌注师如果手中没有好的武器--先进的机器和高质量的产品，如何保证体外循环的安全，如何提高体外循环的质量呢？毕竟，土法上马，因陋就简的时代已经过去了。但遗憾的是，一些医院至今仍然不重视改善体外循环的条件，多少年了，还是那部到处响的、不知哪一天突然就不转的机器，还是那些用了又用、变了色的插管，……每次心惊胆战转动机器的时候，“以病人为中心”就成了挂在嘴上的口号了。其实，充分利用先进技术和产品对提高体外循环质量的作用是人所皆知的道理。 　　2.1 膜肺的应用 　　膜肺的临床应用已证实比鼓泡式氧合器具有明显的优点，在国外一些国家甚至早已淘汰了鼓泡式氧合器，在我国，由于地区的差别，经济条件的约束，观念的影响，除了少数专科医院大部分使用膜肺，许多基层医院仍然以使用鼓泡肺为主，而膜肺价格高仍然是影响膜肺使用的主要障碍。可喜的是，由于国产膜肺的问世并在市场的占有率逐年增加，证实了手术医师与灌注师对使用膜肺的重要