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癔症患者11例治疗分析 　【关键词】 癔症 　　癔症又名歇斯底里，是hysteria的译音。由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等而引起的一组疾病，表现为急起的短暂精神障碍、身体障碍(包括感觉、运动和自主神经功能紊乱)，这些障碍无器质性基础。我们于1994～2004年共收治11例癔症患者，获得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 对病例进行调查，包括家庭成员、上级医院和地方医院诊治人员的反馈，以及患者的自诉。11例癔症患者，年龄最大23岁，最小18岁，平均21岁。初中毕业7例，中专、高中毕业各2例。父母不和5例，单亲家庭2例。 　　1.2 临床特征 　　常见的心理因素为家庭、工作、人际关系等，往往使患者感到委屈、气愤、羞愧、窘迫、悲伤而发病(8例，占72.7%)。部分患者多次发病后可无明显诱因，而可能通过触景生情、联想或自我暗示而发病(3例，占273%)。 　　1.3 诊断与鉴别诊断 　　无阳性神经系统损害体征，或即使有感觉、运动障碍体征，但不符合神经解剖的生理特点。辅助检查：无相应器质性损害的阳性发现。鉴别诊断：应与神经系统器质性疾病，如癫痫、多发性硬化、肝豆状核变性、颅内占位性病变等；精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、反应性精神病、人格障碍相鉴别。 　　2 治疗 　　2.1 心理治疗 　　暗示、疏导、行为心理疗法，目的在于引导患者正确认识和对待致病的精神因素，克服个性缺陷，认识无意识动机对健康的影响并加以消除。 　　2.1.1 暗示疗法 　　可觉醒暗示或催眠暗示。主要通过语言暗示或配合适当的理疗、针刺或按摩，以取得疗效。 　　2.1.2 心理疏导 　　主要是通过与患者交谈的方式进行，每次谈话一般以1h为宜。帮助患者正确认识疾病，解释本病完全可以治愈而不留任何残疾。一是谈话前必须掌握患者的具体情况，做到心中有数；二是对疾病的一些问题要耐心解释，使患者了解其患病的本质、致病原因以及明确疾病是可以避免发作和可以治愈的，增强他们战胜疾病的信心；三是耐心倾听患者的诉说，认真分析和了解患者的疾苦，明白他们最需要的东西，使医患之间产生一种共鸣，取得患者的信任，让患者坦露胸怀，为诊治提供条件；四是注意调动周围的力量，用家庭的温暖，好友的关怀感化他们；五是组织病愈且愿意现身“说法”的患者一道参与疏导工作更加有说服力。 　　2.1.3 行为疗法 　　对患者进行功能训练，如：将2个或2个以上恢复期患者编成一组，以座谈、讨论、娱乐等方式进行，医务人员要积极参加，在娱乐中发现他们的问题，启发他们的潜能意识；组织病情稳定的患者读书看报，关心国家大事，开阔视野。生活上要尽心照顾，主动去解决他们生活中所遇到的问题和困难，使他们感受到社会的温暖和人间的亲情。 　　善于发现并发挥他们的长处和优点，激发他们的自尊、自信、自强。 　　　2.2 药物治疗 　　对癔症性朦胧状态、精神病状态或痉挛发作，很难接受正规精神治疗时，可采用盐酸氯丙嗪25～50mg im、或安定10～20mg iv，促使患者入睡。急性期后精神症状仍然明显者，可采用盐酸氯丙嗪口服25～50mg，1～3次/d。头痛、失眠者等可给予阿普唑仑0.4mg，3次/d。 　　2.3 针灸 　　在患者易接受暗示的基础上，尤其对于癔症性瘫痪患者，有较好的疗效。主穴：大椎、心俞、间使、鸠尾、三阴交、足三里。配穴：身柱、巨阙、中脘、内关、神门、太冲、期门。《扁鹊心书》：“厥证，形无所知，其壮若失尸，自忧思惊恐，此证妇人多有之，炙中脘五十七壮”。 　　3 结果 　　通过上述系统治疗，8例2年观察未复发，2例症状减轻，1例无效。 　　3 讨论 　　3.1 发病机制 　　一般认为具有癔症性格特征的人，在精神因素的影响下，较容易发生癔症。癔症的症状、疾病过程与病前性格有一定的关系。(1)情感丰富。情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另一个极端，对事物的判断全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化。即所谓癔症患者的“情感逻辑”。(2)暗示性高。癔症患者具有高度暗示性。基于某种环境气氛和情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受。(3)自我中心。即处处吸引他人的注目。爱炫耀自己，甚至不惜当众表演，富有夸张、表演色彩，目的在于博得人们的同情和重视。(4)富有想像。系在情感基础上，想像丰富、生动、活泼，给人以难以分辨现实与虚幻的印象。 　　3.2 预防 　　3.2.1 疏导与心理教育相结合 　　一是培养稳定的心态。应激是大脑皮层调控下的全身整体反应，这种调控包括对刺激有无反应、反应强度、持续时间。如果保持良好的认识、稳定的情绪和坚强的意志，就会形成稳定的心理状态，从而适应各种环境，平静而理智地看待自己的优缺点，冷静地对待自己的得与失，既不以虚幻的自我补偿