磷甲酸钠联用拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎疗效.docVIP

磷甲酸钠联用拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎疗效 　【关键词】 磷甲酸钠 拉米夫定 慢性重型 乙型肝炎 　　目前对重型肝炎还缺乏特异性的治疗，一般多采用综合性的治疗措施，包括抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等。拉米夫定具有抑制乙型肝炎病毒复制和抗肝纤维化的作用，临床上用来治疗重型肝炎有较好的疗效[1，2]。磷甲酸钠治疗慢性病毒性肝炎具有较好的保肝、降酶及血胆红素同步下降作用[3]。为探讨两药联用的临床疗效，本次研究对105例慢性重型肝炎病人随机分组并比较其临床疗效、不良反应及治疗前后实验室检查指标的变化。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2004年5月至2007年7月在诸暨市人民医院住院的105例慢性重型肝炎病人。所有病人均符合慢性重型肝炎诊断标准[1]，均确诊为慢性重型肝炎患者。105例病人随机分为三组：A组（对照组）35例，其中男性28例，女性7例，年龄18～69岁，平均（36.61±12.56）岁，病程（3.61±1.25）年； B组（在A组基础上加用磷甲酸钠）35例，其中男性30例，女性5例，年龄17～67岁，平均（35.45±14.24）岁，病程（3.47±1.58）年；C组（在B组基础上加用拉米夫定）35例，其中男性29例，女性6例，年龄20～70岁，平均（34.78±13.63）岁，病程（3.55±1.71）年。三组病人在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P均gt;0.05)。 　　1.2　治疗方法　A组予促肝细胞生长素、甘利欣、凯时或者思美泰、维生素K1、补充白蛋白及血浆等护肝退黄降酶支持综合治疗；B组在A组的基础上加用磷甲酸钠注射液3g（由江苏正大天晴药业股份有限公司生产）静脉滴注，一日二次，14d后改为一日一次，共28d；C组在B组基础上加用拉米夫定片100mg(由葛兰素威康公司生产），一日一次，治疗24周。 　　1.3　观察指标　每日观察临床症状、体征变化；一周记录一次症状和体征的变化。前4周每周检测肝功能、肾功能、凝血酶原时间（prothrombin time, PT）、凝血酶原活动度（prothrombin activity，PTA）、电解质、血常规及尿常规等，以后每月检测1次以上指标。乙肝病毒复制指标有乙肝三系（乙肝三系采用发光免疫法）和乙肝脱辛核糖核酸（hepatitis Bvirus dexyribonu-clieic acid）HBV DNA（HBV DNA采用PCR方法检测）。治疗前、治疗后4周、12周及24周时各检测一次。并予各检测一次腹部彩超。 　　1.4　疗效评价标准 　　1.4.1　临床疗效评价　有效：临床表现乏力、纳差、腹胀等症状好转或消失，出血倾向及肝性脑病好转或消失；无效：症状体征及辅助检查均无好转，或者病情加重甚至死亡。 　　1.4.2　生化指标评价　有效：肝功能：血清总胆红素（serum total bilirubin，TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase，ALT）、白/球蛋白比（albumin/globulin，A/G）及PT、PTA等化验指标改善或者正常，无效：肝功能化验指标进一步加重甚至死亡。 　　1.4.3　病毒学指标评价　乙肝病毒复制指标HBeAg，HBV DNA转阴性。 　　1.5　统计学方法　采用SPSS 10.0统计软件包处理资料，计量资料用均数±标准差（■）表达。组间两两比较用t或t′检验；计数资料比较用χ2检验。设Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2　结果 　状改善好转或消失。B组患者35例中有7例治疗无效；C组患者35例中有6例治疗无效。A组有效率为57.10％（20/35），B组有效率80.80％（28/35），C组有效率82.90％（29/35）。B、C组与A组比较差异有统计学意义（χ2分别=4.24、5.51，P均lt;0.05）。 　　三组治疗有效的病人治疗前后的TBIL、ALT、PTA变化见表1。 　　由表1可见， TBIL治疗后4周时，B组与A组比较，差异有统计学意义（t′=2.77，P lt;0.05)，C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义（t′分别=3.88、2.53，P 均lt;0.05)；治疗后12周时，B组与A组比较，差异有统计学意义（t′=2.16，P lt;0.05)，C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义（t′分别＝3.93、2.28, P均lt;0.05)；治疗后24周时，B组与A组比较，差异有统计学意义（t =2.18，Plt;0.05)，C组与A组、B组比较，差异均有统计学意义（t′分别=4.17、2.20, P均lt;0.05)。 　　ALT治疗后4周时，B组和C组与A组比较，差异均有统计学意义（t′分别=2.64、5