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糖尿病患者并急性化脓性胆管炎诊疗总结 　 作者：郭国湖 辛军 韩飞 杨少华 林李波 【关键词】 糖尿病 摘要：目的：探讨糖尿病患者急性化脓性胆管炎的临床特点及治疗手段。方法：对40例手术治疗的糖尿病患者病例资料进行回顾分析。结果：本组病例治愈率为95％（38/40），病死率为5％（2/40），本组病人行经皮胆总管穿刺引流（PTCD）成功率88.9％（8/9）。结论：急性化脓性胆管炎发生在糖尿病患者时病情进展快、预后差，加强围手术期处理，积极手术或PTCD可以提高生存率。 关键词：急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期；外科手术 The treating Experience of Diabetes Complicated with Acute Suppurative Cholangtitis Abstract：Objective： To discuss the clincical features and treatment of acute suppurative cholangitis in patients with diabetes. Method： A total of 40 cases acute suppurative cholangitis patients with diabetes had received operation.Results： in the 40 cases ,38 patients who acquired satisfactory. 2 cases were died. 8 cases were successful in the 9 patients who received PTCD operation.Conclusion： Acute suppurative cholangitis in patients with diabetes are severly, progress of these patient’s conditions are rapid, our surgeon must impose on preoperative management and operation or PTCD early to improve the surival rate. Key words：Acute suppurative cholangitis；Diabetes preoperative；Management operation 急性化脓性胆管炎（ASC）来势急，变化快，预后差，是胆道良性疾病患者死亡的最主要原因。糖尿病患者则容易感染，而且感染能进一步引起或加重糖尿病，两者相互影响，互为因果，能使急性梗阻化脓性胆管炎迅速恶化。是目前肝胆外科中常见的重症。我院于1990年10月至2003年10月共手术治疗糖尿病患者合并急性化脓性胆管炎40例，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料：本组收治40例病人中，女性28例，男性12例，最高年龄83岁，最低年龄52岁，平均年龄68.5岁。以往有胆道手术史者9例，其中2例已行2次手术，发病至入院时间为6h～36h。 1.2临床表现及辅助检查：有腹痛者37例，体温≥39℃28例，其中≥40℃者4例，最高达40.5℃，血清总胆红素≥34umol/L者36例，血白细胞≥20.0×109者24例，其中30.0×109者5例，最高为33.5×109，伴休克者19例，出现精神症状者8例。术前B超和CT证实梗阻原因为胆总管结石22例，肝内外胆管结石18例，其中伴有胆总管下段良性狭窄8例。胆总管内径最小１.4cm，最大为2.6cm，平均1.86cm。 1.3糖尿病情况：血糖最高为20.3umol/L，最低为9.9umol/L,平均为13.6umol/L以往有糖尿病史者33例，7例无明确病史，尿酮体阳性者3例。 1.4治疗：本组40例病人均行手术治疗。32例在诊断明确后30h内手术。对于全身情况差、年龄大、估计难以耐受急诊手术的8例急诊行PTCD后再择期手术，对于无胆道狭窄者行胆总管切开T管引流术，有狭窄者行胆总管切开取石和胆肠吻合术。术中均见高压脓性胆汁，做一般细菌培养阳性为24例，检出阳性率为75%，常见细菌为大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯均及其他肠道杆菌属，围手术期控制血糖，纠正水电解质、酸碱失衡，积极抗炎治疗。 2结果 痊愈出院38例，死亡2例，其中1例死于感染性休克，1例死于肝肾综合征。 　 3讨论 3.1糖尿病与急性化脓性胆管炎的关系：糖尿病人由于长期高血糖有利于细菌在体内生长，加上糖尿病人细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等原因，使大部分患者易发生胆道感染，从而诱发胆结石形