肝功能蛋白指标对临床诊断多发性骨髓瘤价值.docVIP

肝功能蛋白指标对临床诊断多发性骨髓瘤价值 　【摘要】 目的：了解肝功能分析中蛋白指标显著异常与临床诊断多发性骨髓瘤(MM)之间的联系，以便临床在以后的诊断中更好地利用该项检查。方法：先在病案室查阅明确诊断为MM的病历，再在全自动生化仪上查询每位患者的肝功能蛋白指标，将两方面资料进行统计分析。结果：在全自动生化仪历史报告中查询满足总蛋白≥100 g/L的1 580份结果中只有两类标本：一类是由于标本脂血或呈乳糜样使总蛋白假性升高，约占94.75%（1 497份）；另一类是临床明确诊断为MM的患者，约占5.25%（83份）；从病历中查阅诊断为MM的87例患者中有83例(95.4%)的患者总蛋白≥100 g/L，有4例(4.6%)的总蛋白＜100 g/L，但白蛋白/球蛋白比值均≤0.69。结论：当常规肝功能检查时发现总蛋白显著升高者,结合白蛋白/球蛋白比值显著降低（排出标本质量原因），可提示临床对患者作进一步检查，以排除该患者是否患有浆细胞病（MM、华氏巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、淀粉样变性等）［1］。 【关键词】 总蛋白；白蛋白；多发性骨髓瘤；临床应用 　　根据诊断标准［1］对我院2000年1月至2006年6月确诊为多发性骨髓瘤（MM）的87例患者资料作了统计分析发现，大约22%（19/87例）的患者在初诊时并无症状表现与文献报道一致［1］，其中17例在作一般性健康体检中因为肝功能检查总蛋白显著增高、白蛋白/球蛋白比值显著降低（排出标本质量原因）而找不出合理的解释，在进一步的追踪检查中全部被最终确诊为MM，另外2例是在作一般性健康体检中因为外周血涂片中发现大量浆细胞，在进一步的追踪检查中亦确诊为MM。回顾研究发现其余68例有临床症状而就诊者，是以亚健康状况的某一症状（尚未明确诊断为MM）初次就诊，入院诊断均未考虑MM，其中65例因肝功能蛋白指标（总蛋白显著增高、白蛋白/球蛋白比值显著降低）显著异常为第一信息，有3例因外周血涂片中发现大量浆细胞为第一信息，提示患有MM的可能，并且最终均被确诊为MM。为了使检验工作者在日常工作中不再忽视这些异常信息的诊断价值，收集整理了肝功能结果中出现的异常信息，以期能让肝功能在以后的MM临床诊断中得到更好的应用。 　　1 材料与方法 　　1．1 资料来源 2000年1月至2006年6月全自动生化仪7020和7080中储存的肝功能检查结果。2000年1月至2006年6月在我院以诊断标准［1］确诊为MM的病历资料。 　　1．2 方法和仪器 试剂为四川迈克公司生产的Doumas法总蛋白试剂和BCG法白蛋白试剂。校准品为德国罗氏复合生化校准血清，质控品为四川迈克生产的液体生化质控，质控一直在控制范围。仪器为日本产HITACHI 7020和HITACHI 7080，水供水质在5 MΩ以上。 　　2 结果 　　 　　以总蛋白≥100 g/L为查询条件在HITACHI 7020和HITACHI 7080中文报告计算机上查得1 580份检查结果，其中在备注栏注明标本为脂血或乳糜样的1 497份（94.75%），余下的83份（5.25%）全部是诊断为MM的患者，总蛋白最高可达155.9 g/L。查阅出院诊断为MM的87份病历，83例（95.4%）总蛋白≥100 g/L，另4例(4.6%)总蛋白＜100 g/L，但白蛋白/球蛋白比值均≤0.69（见表1）。 　 　　 　　表1 87例MM肝功能蛋白指标异常的人数与比率条件 略　　表2 87例MM的检验第一信息情况　略 　　3 讨论 　　 　　由于大约20%MM患者在初诊时并无症状和体征,而是在一般健康检查时发现有轻度贫血和总蛋白值增加,此时肿瘤负荷较轻,称之为“骨髓瘤前期”。经过数年或更长时间发展成为典型的MM，典型的MM症状及体征具有多样化特征［1］。不分泌型MM因其不分泌单克隆球蛋白，其总蛋白不会增高，白蛋白降低也只在疾病的晚期，不易被诊断，但只占1%。由于我县属于贫困县，不少患者就诊时已进入Ⅱ期，常以骨痛、骨折、腰痛、贫血、鼻衄、黏膜渗血、紫癜、感染、发热、头昏、视力障碍、手足麻木、头痛、呕吐、嗜睡、心律紊乱等原因就诊，其血浆蛋白水平已发生明显改变。在作常规性的肝功能检查时发现其总蛋白显著增高，白蛋白正常或显著下降，白蛋白/球蛋白比值显著下降时，一定要在报告单上提示标本是否为脂血和乳糜样或与医生直接联系，通过进一步检查，共同分析升高原因，不要错失MM早期诊断的任何一点信息。在多年的实践中发现，排除了脂血和乳糜样标本的影响之后，总蛋白≥100 g/L是其他引起总蛋白升高的疾病（肝病、免疫性疾病、脱水等）不易超过的界限，且肝病性增高结合其相关的胆红素和转氨酶改变可以排出；而总蛋白＜100 g/L，往往是MM早期（球蛋白分泌较少）或MM晚期（由于球蛋白的大量分泌，但白