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试论现代中医妇科临床多元化诊疗体系建立 　【摘要】 中医妇科学是一门研究妇女特有疾病的临床学科，随着时代的进步，传统中医妇科临床要发展，必须从临床实际出发，形成开放的多元化诊疗模式。作者从辨证与辨病、辨体与辨证、辨期与辨证、辨时与辨证、宏观辨证与微观辨证以及整体辨证与局部辨证等方面进行阐述，说明多元化诊疗体系的建立为适应多元复杂的临床所必须。 【关键词】 中医妇科学; 临床医学; 多元分析; 诊断 Abstract: Gynecology of traditional Chinese medicine (TCM) is a clinical subject concentrating on women’s specific diseases. With the advance of the time, clinical gynecology of TCM has to be developed from clinical practice and establish an open mode of multivariate diagnosis and treatment. The author of this article expatiates on the relationships between syndrome differentiation and disease identification, constitution differentiation and syndrome differentiation, stage differentiation and syndrome differentiation, time differentiation and syndrome differentiation, macroscopic differentiation of syndrome and microcosmic differentiation of syndrome, and integral syndrome differentiation and local syndrome differentiation, and then states that it is necessary for us to establish a multivariate diagnosis system to adapt to the complex clinical practice. Keywords: gynecology, traditional Chinese medicine; clinical medicine; multivariate analysis; diagnosis 中医妇科学作为一门研究妇女特有疾病的临床学科和其他学科一样有着悠久的历史和丰富的经验，几千年来对妇女保健事业发挥着重要作用。随着时代的进步，社会科学技术的飞速发展，疾病谱也在不断发生改变，传统中医妇科若要顺应时代发展要求，保持学科旺盛的生命力，保证人们对健康保健的需求，无疑需要自身知识的不断更新。中医妇科临床的发展必须从临床实际出发，形成开放的诊疗体系，构建新的多元化诊疗模式，于继承中有所创新。 1 辨病与辨证 辨病与辨证都是认识疾病的思维过程，辨病是对疾病的辨析，以确定疾病的诊断为目的，从而为治疗提供依据；辨证是对证候的辨析，以确定证候为目的，从而为确立治法提供依据，据法处方以治疗疾病。在辨病的基础上进行辨证论治是中医学临床诊疗模式发展的趋势。辨病有辨中医之病和辨西医之病的不同，中医具有整体观、系统观和辩证观等特点，西医则强调疾病定性、定位准确，局部与整体、结构与功能、内涵与外延一致，尽可能反映疾病的有关量化指标。 1.1 辨中医之病与辨证 首先，中医妇科临床必须坚持运用中医理论思维认识疾病，从而体现中医防治疾病的优势和特色。张仲景在《金匮要略》中以病名篇，以病统证，据病施方，初步确立了辨病治疗体系。其中妇人三篇已基本形成对经、带、胎、产杂病的辨证论治体系，开创了妇科辨病基础上的辨证论治先河。如“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”、“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中烛疮烂者，狼牙汤洗之”等条文，均体现了中医辨证论治思想。其次，临床中还有许多客观存在的病种，西医未将其看作一种“病”名，而中医一直将其作为疾病治疗，并积累了丰富的诊疗经验，如妇人脏躁、热入血室及阴吹等。第三，在具体治疗疾病时，由于病因繁多，病情复杂，需要对其证、症进行细化分类，要在辨病的基础上结合辨证论治。如产后恶露不绝有气虚证、血热证、血瘀证的不同，血瘀证中又有寒凝血瘀、气滞血瘀和胞衣胎膜残留为瘀等不同，治则选方也各不相同。在诊治疾病