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贫血对血浆脑钠肽氨基末端前体浓度影响 　【摘要】 　　目的： 探讨血液血红蛋白浓度与血浆脑钠肽氨基末端前体（NTproBNP）的关系。方法： 以ELISA法检测了152例贫血患者与169例正常人血浆NTproBNP含量。 结果： 贫血组患者的血浆NTproBNP明显高于非贫血组(Plt;0.05),但性别间无显著性差异。NTproBNP含量的对数值与血红蛋白浓度呈负相关（r=-0.517, log NTproBNP= -0.0144Hb+ 3.946）。结论：将血浆BNP和NTproBNP作为心力衰竭的诊断和预后指标，应联合检测血红蛋白浓度、心肌损伤标志物等，并加以综合分析。 【关键词】 贫血； 血红蛋白； 脑钠肽； 脑钠肽氨基末端前体 　　脑钠素（Brain natriuretic peptide BNP）是近年来研究较多的化学因子。 2000 年底，被美国药物委员会正式批准为临床诊断心力衰竭的血清标记物［1］。近年研究发现BNP与心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病关系密切，但同时在一些非心血管疾病如肾衰、肝硬化、柯兴综合征等情况时BNP也会升高。本研究测定了152例贫血患者NTproBNP水平，以探讨血红蛋白与NTproBNP的关系，为NTproBNP作为心力衰竭的诊断指标提供更为可靠的实验依据。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　321例患者为我院2005年3月～7月间的住院病人，经系统检查排除心力衰竭、急性冠状动脉综合症等各类心血管疾病以及肾功能不全（血浆肌酐gt;177μmol/L）。按男性血红蛋白≤120g/L，女性血红蛋白≤110g/L标准［2］分为贫血和非贫血组，其中贫血组152例，男性84例，女性68例，年龄24～73岁；非贫血组169例，男性89例，女性80例，年龄20～74岁。 　　1.2 方法 　　采集空腹静脉血，分两管，普通管及时分离血清，-70℃保存；EDTAK2抗凝管用于全血细胞分析（BeckmanCoulter，GENS2全自动血细胞分析仪）。NTproBNP检测采用ELISA检测法，检测药盒来自BIOMEDICA公司，严格按说明书操作。 　　1.3 统计学处理 　　检测结果以±s表示，在作对数转换后采用SPSS10.0软件包中的未配对资料t检验和相关分析，计量资料采用卡方检验。 　　2 结果 　　321例血清NTproBNP检测结果见表1。可见贫血组患者的血清NTproBNP明显高于非贫血组(Plt;0.05),女性血清NTproBNP检测值稍高于男性血清但无显著性差异。相关性分析表明NTproBNP的对数值与血红蛋白浓度呈负相关（r=-0.517, log NTproBNP= -0.0144Hb+ 3.946）。 　　表1 321例血清NTproBNP检测结果（略） 　　注： * 与非贫血组比较，Plt;0.01 。 　　如以FDA设定NTproBNP浓度125 ng/L为诊断心力衰竭的界值［3］，非贫血组有10.7%（18/169）患者，贫血组有69.7%（106/152）患者的NTproBNP检测值超过该界值。两组间有显著性差异（Plt;0.01）。 　　3 讨论 　　人类脑钠肽是由左室心肌细胞合成分泌含有32个氨基酸的生物活性肽, 属于心脏利钠利尿肽家族, 只在血容量增加和压力负荷增加时反应性从心脏分泌，BNP 水平的升高可反映左室舒张末压的升高，具有扩血管和利钠利尿作用。心力衰竭患者血清BNP水平明显升高, 其程度和左室功能受损密切相关。 脑钠肽从其前体ProBNP (1108)中裂解产生, 而剩余片断即脑钠氨基末端前体(NTproBNP), 具有比BNP更高的血清浓度. NTproBNP和BNP主要来源于心肌细胞, 机械和神经刺激能够促进心脏合成NTproBNP, 研究表明心肌肥大和心力衰竭时NTproBNP明显升高。进一步研究发现NTproBNP升高和左室功能不全密切相关, 对于充血性心力衰竭的诊断较BNP更有价值, 是诊断左心衰竭的重要标志物之一［4］。 也有研究表明NTproBNP作为猝死的预警指标可能具有重要价值［5］。生理上，脑钠肽是一种肾素、 血管紧张素、醛固酮系统的拮抗激素，有拮抗糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素和交感神经递质的释放，抑制缩血管血管活性肽产生，促进血管松弛，提高肾小球滤过率，利钠利尿，从而有效防止过量水钠潴留的作用。 　 　　对于血浆NTproBNP水平升高的原因，有研究表明BNP前体主要产生于心室细胞，对心肌细胞的牵拉则是促其产生和分泌的主要因素，除心肌细胞外，心肌成纤维细胞同样能够产生BNP及其前体。由