跟骨 SandersⅣ型骨折手术治疗临床随机对照探究.docVIP

跟骨 SandersⅣ型骨折手术治疗临床随机对照探究 　 作者：陆奇峰 唐根林 顾联 郭曙光 朱伟 孙旭 【摘要】 目的 了解距下关节融合术在治疗跟骨SandersⅣ型骨折的效果。方法 对51例跟骨SandersⅣ型骨折的患者采用随机对照研究。结果 在为期36个月的随访中，内固定＋距下关节融合手术组的功能评分无明显波动（P值＞0.05）；在随访后期（36个月）内固定＋距下关节融合手术组的功能评分要明显高于内固定手术组，有显著性差异（P值＝0.033）。 结论 SandersⅣ型跟骨骨折行切开复位内固定术同时行距下关节融合术治疗，手术效果良好稳定。 【关键词】 跟骨骨折 临床随机对照研究 SandersⅣ型 距下关节融合术 内固定 跟骨骨折是足部最常见的骨折，约占人体骨折的2%。跟骨关节内骨折的手术治疗效果优于保守治疗已逐渐得到临床认可。但对跟骨SandersⅣ型骨折具体手术治疗方案，学术界尚未统一，尤其对于在行切开复位内固定，同时是否应采用Ⅰ期距下关节融合，一直存在争议。作者自2001年1月至2004年12月采用随机对照研究，评价距下关节融合术在治疗跟骨SandersⅣ型骨折的效果，从而为对SandersⅣ型骨折的治疗方法的选择提供临床依据。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组63例中男58例，女5例；年龄19～58岁，平均35.46岁。其中57例为单侧跟骨骨折、6例为双侧，其中4例双侧均SandersⅣ型，2例1侧为Ⅳ型，另一侧为Ⅳ型以下。本组患者中，5例伴有合并伤，其中伴有胸腰椎骨折、对侧踝关节骨折各2例，伴有对侧股骨干骨折1例。 本研究未将双侧跟骨骨折的病例纳入研究中；而在57例单侧SandersⅣ型骨折患者中，有6例患者不愿意行随机分组而被排除，这样共有51例患者纳入本组研究。 1.2 影像学检查结果 患者术前均常规影像学检查包括X线摄片（足侧位、前后位、轴位、Broden位）及冠状面和水平面CT平扫、三维重建。 1.3 分组及术前准备 　　将所有纳入研究的51例患者，术前进行随机抽签的方式来决定手术方式，即开放复位内固定手术，或行开放复位内固定＋距下关节融合手术。术前均被告知研究目的，及手术方案选择的随机性，得到患者的理解，并签署手术协议书及知情同意书。 手术均为择期手术，入院后患者抬高患肢，应用消肿及对症处理等治疗，直至肿胀明显减退，无凹陷性水肿方施行手术。内固定材料均选用AO跟骨钢板固定。 1.4 手术方法 (1)开放复位内固定手术组(A组)：采用外踝后下方“L”形切口，显露距下关节，直视下复位关节面骨折块。同时将跟骨结节向后下方牵引，复位塌陷的关节面。骨折复位后存在的骨缺损，应行自体髂骨块植骨填充。摄片示复位满意后，则使用AO跟骨钢板固定。关闭切口时, 伤口分2层缝合，在切口两端酌情置入1～2条橡皮片引流。常规应用抗生素7～10d。不作外固定，3～4周拆线。(2)距下关节融合＋开放复位内固定手术组(B组)：手术切口的选择、入路及暴露距下关节，及骨折复位方法均同A组。其距下关节融合以骨凿凿除距骨下关节面和跟骨关节面，并以磨钻将距下关节面骨质磨至有新鲜渗血，取自体髂骨块植骨融合，以及填充跟骨骨折复位后存在的骨缺损。摄片示复位满意后，AO跟骨钢板固定跟骨及距骨。切口关闭、皮片引流及术后处理均同A组。 1.5 术后随访 　　手术评估项目包括：手术前、后Bhler角、Gissane角及跟骨宽度（跟骨结节最宽处测量跟骨的宽度）、跟骨轴长、跟骨丘部高度（测量跟骨后关节面最高点处的垂直高度）。 对术后时间＞1年的患者进行间隔期为12个月的评估，随访期间足部功能评价采用Maryland足部评分系统（Maryland foot score）［１］,（优：90～100分；良：75～89；一般：50～74分, 差：≤50分）。 1.6 统计学分析 　　首先用单因素分析方法评估两组的手术效果。对各组内数据采用配对t检查，对术前、术后各相关指标进行比较；则采用两样本t检查。　　在分析随访时足部功能情况时，各组不同随访时间段之间的比较，采用单因素方差分析；而相同随访时间段两组间的比较采用两样本t检验。　　本研究数据用SPSS 13.0统计软件进行处理，P＜0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 术前、后结果比较 51例患者根据术前随机抽签，25例行开放复位内固定手术，26例行开放复位内固定＋距下关节融合手术。 表1 两组手术前、后测量指标比较注：两组间手术前后各指标比较采用两样本t检验；＃两组内的各指标手术前、后的比较，采用配对t检查。 结果显示（表1），两组间的各指标手术前后的比较，均无显著性差异（P值＞0.05）。而两组手术前后结果显示，5项测量指标在手术前后均存在显著性差异（P值＝0.000）。 2.2