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重型颅脑外伤观察及护理 　【摘要】 目的：探讨重型颅脑外伤患者在治疗过程中的观察与护理措施。方法：回顾总结了所收治的65例GSC≤8分的重型颅脑外伤患者在救治过程中的护理经验体会，分析了严密观察和精心护理对患者预后的重要关系。结果：通过护士严密观察，细致周到的护理，有效的控制了疾病的发展和并发症的发生，促进了患者的康复。在统计的65例重型颅脑外伤患者中，康复出院41例，好转16例，死亡8例。结论：科学严密的观察和完善的护理措施，对于改善重型脑外伤患者的预后有着重要的意义。 【关键词】 重型；颅脑外伤；护理 　　重型颅脑外伤是脑外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。近6年来，我院收治重型颅脑外伤65例，总结观察护理体会如下。 　　1 临床资料 　　2000年1月至2006年12月，我院共收治重型颅脑外伤患者65例，其临床资料如下： 　　1.1 性别和年龄 男44例，女21例；年龄在17岁~66岁，平均年龄41.5岁。 　　1.2 脑外伤类型及程度 根据CT扫描结果，原发性脑干伤伴丘脑下部伤9例，广泛性脑挫裂伤16例，硬脑膜外血肿21例，硬脑膜下血肿13例，脑内血肿6例。合并其他脏器损伤14例，其中脊柱或脊髓损伤3例，胸部损伤1例，腹部外伤3例，长骨骨折7例。入院时GCS评分3分~5分28例，6分~8分37例。 　　1.3 急救措施 迅速准确监测生命体征，严密观察患者言语表达能力、肢体活动状况、瞳孔反射以及患者对伤情或症状的耐受程度等，对受伤程度做出及时判断，迅速果断处置直接威胁患者生命的伤情和症状，及时转入神经外科ICU，给以严密监护。 　　2 观察 　　2.1 注意意识状态 意识状态的改变提示病情的轻重，重型颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，护士可通过对话、痛觉刺激以及是否睁眼情况来判断患者意识障碍程度，如躁动患者突然安静、昏睡，应怀疑病情恶化，或用镇静剂、抗癫痫药物；如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。 　　2.2 严密观察瞳孔变化 瞳孔是反应重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断病情，及时发现脑疝非常重要。一般急性期15 min～30 min观察一次，并认真做好记录，以便观察比较。如伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑组织受压或脑疝的可能。本组有6例在治疗过程中出现了一侧瞳孔进行性散大，护士发现后及时报告医生，确诊脑疝并及时手术，挽救了患者生命。 　　2.3 严密观察生命体征的变化 观察中如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。当血压下降，脉搏增快、细弱，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭。枕骨骨折的患者，突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能，如出现高热、深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；体温逐渐升高且持续不退，提示继发感染的可能，如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染或颅内感染。 　　2.4 观察心肺功能变化 重型颅脑外伤，对心脏、肺脏的影响也很明显，须严密观察心、肺功能及心电图变化,伤势越重的患者心电图异常发生得越早，病死率越高，所以严密观察心电图变化，可早期注意保护心脏，防止心力衰竭和心律失常，如输液过快，特别是应用甘露醇的时候，更应严密观察，并报告医生。本组有1例患者，应用甘露醇时速度过快，且患者年龄较大（66岁），出现急性肺水肿，虽然竭尽全力抢救，亦未能挽救患者生命，所以对老年患者尤应控制输液速度，防止因短时间内血容量增加而加重心脏负荷，引起急性心力衰竭。 　　2.5 观察尿量 颅脑外伤患者多使用脱水药物，可通过尿量来观察判断降颅压的效果，观察病情变化及有无出现并发症，故应准确记录尿量，如应用20％甘露醇250 ml后，4 h应有尿量500 ml~600 ml左右，若平均每小时尿量lt;60 ml，则说明降压效果不佳，或患者有严重脱水。应用2 h~4 h无尿排出，应考虑是否有尿潴留，或合并肾功能衰竭。对尿量减少的患者，要及时寻找病因，并报告医生，既要防止过量输液引起或加重脑水肿，又要保证必须液体的输入量。 　　2.6 治疗和康复期间并发症的观察 临床上最多见的并发症是肺部感染，因此针对长期昏迷或卧床的患者，加强呼吸道分泌物及呼吸状况的观察及护理尤为重要。消化道大出血也是常见的并发症，在鼻饲营养治疗期间应定期检测胃液和大便的性质，以便及时发现消化道出血，以及时处理。长期卧床、大小便失禁的患者很容易引起泌尿系感染，除加强对留置导尿管的预防消毒处理外，应定期检测小便的性质。 　　3 护理 　　3.1 保持呼吸道通畅 彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物