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血液感染性安全问题现状及展望 　【关键词】 血液安全；输血感染；血液学检验 　　Actuality and Expectation of Safety Questions of Blood Infection 　　Key words:Blood safety; Transfusion infection; Blood detection 输血和大多数临床治疗技术一样，存在着一定的风险，输血风险主要由免疫性输血风险和输血感染性风险两大类相关的安全问题。20世纪80年代开始，由于艾滋病的发现迫使输血相关的安全问题更进一步成为公众关注的焦点［1］。随着输血用血医学的不断发展，在已经获得很好治疗效果的同时，如何更加科学的安全用血是挑战当今公共卫生事业发展的一项大课题。 　　1 安全血液的定义及血液安全状况 世界卫生组织（WHO）对安全血液的最新定义是：安全的血液就是不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能够使受血者遭受损害、危险或外来物质的血液［2］。近10年来，世界各国相继发生了一些“血液事件”，如1983以来，日本由于投放使用未经加热处理的凝血因子，使1 800多名血友病患者染上。1984年，法国血库的血液发现了HIV，由于仍然使用库存血，致使1 200名受血者被感染。20世纪80年代到90年代中期，加拿大也出现了严重的血污染事件，主要原因是由于检测措施不得力，致使2.2万受血者染上HIV。因此，血液的质量和安全仍然是当今最关注的医学热点，尤其是占世界人口82%的发展中国家更值得高度警惕。现在由于不安全血液而造成的疾病及死亡的负担对发展中国家影响巨大［3］。 　　2 血液感染的危险因素 在发达国家中，对血液的检测不仅规范，而且技术手段先进，就可避免好多临床用血的不安全隐患。但“窗口期”事件也难以很好规避。导致病毒经输血传播的重要因素，即所谓“窗口期”是指从感染病原体到血液中可检测出病原体标志物的时期，病原体标志物可为抗体或抗原［4］。经血传播的病毒主要有HBV、HCV、HDV、HIV及HTLVI（人类嗜淋巴T细胞I型病毒）；此外现知CMV、EBV、HPV、HAV及CJDV（克雅氏病毒）等亦可通过输血途径传播［5，6］。美国90%以上输血传播HIV和HBV以及75%输血传播HCV的危险性均来自“窗口期”感染献血［7］。由此可见欠发达国家还没有进行规范的血液检测是导致血液感染最危险的因素。 在过去的30年里，有效提高输血感染的安全性引起临床医务人员的高度关注。从低危人群的志愿无偿献血者中采集血液，更敏感的病毒检测方法以及近年来NAT技术的应用，有效的消除了HIV和HCV通过输血而感染途径。然而，对于细菌和寄生虫感染因子的敏感筛检方法目前还没有非常精确的手段出台［8］。血液的细菌污染在输血医学中仍然是一个尚未彻底解决的问题，而且是输血后感染和死亡最主要的微生物原因。主要是由于被细菌污染的血液可能含有大量的内毒素，这对于受血者来说是致命的。因此，血液的细菌污染是引起输血传播性感染的重要原因，输注血小板感染危险性要高于红细胞。由于血液的细菌污染而引起的感染危险性超过了病毒引起的感染。有人预测血液制品的细菌污染较病毒多50倍～250倍。除了感染因素外，对患者无适应证的输血、不适当的输血也是输血危险主要来源之一。 Moore对肯尼亚关于经血传播HIV的危险性进行了调查研究，对1994年4月至7月所有献血者的血液以及6个政府医院输血前的血液标本，在医院的实验室进行了HIV的筛检，同时用参比实验室对结果进行比较来估计由于输血而传播HIV的危险性。结果显示：献血者中HIV阳性率为6.4%（120/1 877），将用于临床的1 290个血液标本中，26个HIV阳性血液当作阴性血。Moore估计肯尼亚经血传播HIV的危险为2%。这些医院输血的危险性包括血液储存温度的不均衡、数据输入错误、设备的落后以及缺乏质量保证体系。在非洲这样的HIV高流行区，经血感染HIV的高比例，最根本的原因在于不正确的实验室程序。 WHO在20世纪90年代所做的全球血液安全的调查显示：100%的发达国家、66%的发展中国家对所有捐献的血液检测HIV抗体，在这些国家中100%的发达国家和92%的发展中国家开展了阳性结果确认试验；100%的发达国家、72%的发展中国家对HBsAg筛检；94%的发达国家、71%的发展中国家对梅毒筛检。发达国家与发展中国家相比，血液检测受到检测仪器、试剂的经费不足以及不安全的血液来源等因素的影响。其他问题还包括不足的血液来源以及不足的实验质量保证体系。 　　3 提高血液安全性的措施及前景 血浆的替代品仅仅解决是血容量问题，而血红蛋白这种结合O2、CO2、NO的功能是不能被人工替代品完全取代的，血红蛋白在循环系统中运输O2及