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重症急性胰腺炎诊治体会 　【关键词】 重症急性胰腺炎；手术治疗；诊断 　　［摘 要］ 目的：探讨重症急性胰腺炎的的手术时机及治疗方法。方法：对1995年3月至2005年10月间收治的重症急性胰腺炎38例的系统性回顾分析。结果：对于重症急性胰腺炎，针对不同的病期以及有无感染，采取不同的治疗方法。首先要分清是胆源性的还是非胆源性的。胆源性的分梗阻性与非梗阻性。梗阻性的分完全梗阻与不完全梗阻。对完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜治疗。对于不完全梗阻或非胆源性重症急性胰腺炎采取非手术治疗。治疗过程要密切观察，行CT复查看是否有感染的存在，已感染的患者专利制度监护24 h无效，需转手术治疗。结论：重症急性胰腺炎采用个体化的治疗方案治疗，能缩短住院时间，降低医疗费用，提高治疗率。 　　［关键词］ 重症急性胰腺炎；手术治疗；诊断 　　Experiences on Serious Acute Pancreatitis 　　Abstract:Objective To discuss the operation opportunity and treatment methods of acute pancreatitis.Methods The data of thirty eight patients of acute pancreatiats came to our hospital from 1995 to 2005 were retrospectively analysis in this artocle.Results To all the patients we decided time according to the pathogeny,complete occluded cystic pancreatitis and those who were infected in 24 hours with no curative effete were best fit to operation or endoscope treatment.Conclusion The pancreatitis can be well treated as tys different classitication. 　　Key words:Serious acuti pancreatitis;Treatment; Diagnosis 重症急性胰腺炎是外科发病凶猛、进展迅速、病程长、死亡率高的急腹症之一。已成为危及人民生命健康的重症疾病，其治疗观念正在逐渐改变。对于完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜治疗，非胆源性和或不完全梗阻的重症急性胰腺炎，绝大部分可采取非手术治疗而治愈。在非手术治疗过程中复查CT发现已经感染的，监护24 h无好转，可采取手术治疗。我院1995年3月至2005年10月共收治重症急性胰腺炎38例，疗效满意现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组38例，其中男16例，女22例，年龄23岁~78岁不等，平均52.8岁。其中胆源性的24例(胆囊炎12例，胆囊结石5例，胆总结石引起梗阻性黄疸3例，胆囊结石合并胆总结石4例)，非胆源性的14例，急诊手术4例，非手术治疗21例，入院2周后转手术的10例，拒绝手术回家1例，因就诊晚多脏器功能衰竭死亡2例(占5.2％)，其中3例行2次手术清创、引流。术后并发糖尿病3例。 　　2 讨论 　　2.1 重症急性胰腺炎的诊断 　　持续剧烈的上腹部疼痛(以脐左侧为主)，胆源性的从右侧开始，频繁的恶心、呕吐、高度的腹胀，上腹部出现明显的腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有腹部包块、偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑。腹水呈血性或脓性。可伴有休克，也可并发脏器功能障碍或严重的代谢紊乱，血、尿淀粉酶明显增高，增强CT扫描可发现胰腺出现出血、坏死灶及胰外侵犯征象。本组血、尿淀粉酶增高30例，其中2例病情危重，但血、尿淀粉酶并不增高，说明血、尿淀粉酶增高的幅度和病变的严重程度不成正相关。增强CT扫描不仅能诊断重症急性胰腺炎，而且能判断胰腺的坏死程度、有无感染的存在，是手术探查最可靠的依据，白细胞升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮或肌酐增高、酸中毒、氧饱和度下降，应考虑ARDS甚至出现DIC，急性肾功能衰竭等，死亡率高。 　　2.2 治疗 　　重症急性胰腺炎的病因不同、病期不同、治疗方法也不完全相同。 　　2.2.1 对胆源性的重症急性胰腺炎的治疗原则 　　首先要鉴别有无胆道梗阻的病变。凡伴有胆道完全梗阻的应急诊手术或内镜治疗。目的：解除胆道梗阻。手术方法：可选用经oddi氏括约肌切开取石及胆管引流术或开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，加作胰腺坏死病灶清除及引流术。本组3例行急诊手术。对于胆道不完全