重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭临床处理20例分析.docVIP

重症妊娠高血压综合征并发急性左心衰竭临床处理20例分析 　【摘要】 气管切开可减少呼吸道解剖死腔的50％，增加有效通气量，也便于吸痰、加压吸氧等。重型颅脑损伤患者常因颅内高压而引起严重的恶心呕吐，口腔、鼻腔、咽部合并损伤出血、舌后坠、呼吸反射减弱等导致呼吸道不畅，造成严重缺氧，甚至窒息死亡。因此，在重型颅脑损伤患者的抢救过程中，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症至关重要，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。本科自2005年1月以来，收治重型颅脑损伤行气管切开术后患者104例，现将术后护理体会总结如下。 【关键词】 颅脑损伤；气管切开；护理 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2005年1月至2006年12月，本科收治重型颅脑损伤行气管切开术104例，其中男78例，女26例，年龄8岁～62岁，平均年龄45岁，GCS计分3分～5分68例，GCS计分6分～8分21例，脑疝15例。其中硬膜外血肿16例，硬膜下血肿40例，脑挫伤36例，高血压脑出血12例。置管时间3 d～105 d，平均36.7 d。 　　1．2 结果 104例气管切开术后患者，79例生存，其中痊愈（恢复劳动力）48例，轻残（活动有障碍）22例，中、重残（活动部分自理，不能自理或植物人）9例。死亡25例，病死率为24.0％。气管切开患者均未发生明显并发症。 　　2 护理措施与方法 　　2．1 体位 抬高床头30°，避免颈部屈曲，利于静脉血回流，减少颅内血容量和降低颅内压，防止胃内容物返流，预防吸入性肺炎，保持头、胸、气管套管在一条线上。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。 　　2．2 室内温度和湿度适宜 室温18 ℃～20 ℃，相对湿度应在70％以上，气候干燥时室内应多洒水，冬天湿度不到时，室内应使用雾化器，以增加湿度，定时通风，保持空气新鲜。在气管套管处，可用双层无菌湿盐水纱布覆盖，增加吸入空气的湿度保持气管内湿润，减少痰痂的生成。 　　2．3 气道湿化 雾化吸入根据病情、痰的性质、痰培养及药敏实验结果加入相应药物进行雾化吸入，常用药物有沐舒坦、庆大霉素、妥布霉素、氨茶碱、地塞米松等，每6 h做雾化吸入1次。 　　2．3．1 气管内滴药 间歇气管内直接滴入药物，根据痰培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素配生理盐水，用注射器在气管套器口滴入，1次/2 h，15～20滴/次。 　　2．3．2 持续气管内滴注 采用50 ml注射器吸取药物（盐水50 ml+α糜蛋白酶1支，庆大霉素8万U）置于微量注射泵持续气管内滴入3 ml/h～5 ml/h，湿化液的温度保持在32 ℃～35 ℃。 　　2．3．3 气管套管口用1层～2层无菌干纱布覆盖，用5 ml注射器抽吸生理盐水，针头距纱布5 cm～6 cm，针头与纱布呈30°角，推动注射器，使生理盐水喷雾在纱布上，直至所需湿润程度。 　　2．4 合理氧疗 选用湿化瓶内氧气管口装配有细砂样多微孔塑料头的给氧装置，以使氧气经过湿化瓶时形成细小气泡，增加氧气与水的接触面积，加大氧气湿化程度。吸氧导管选用剪去针头的无菌头皮针，置入气管套管内6 cm。据报道，同等深度内径粗细不同吸氧导管吸氧时PaO2变化不大，深置（6 cm）较浅置（2 cm）PaO2显著提高［1］。监测无创血氧饱和度（SPO2），当SPO2低于90％时，先检查传感器是否松动，如不松动，应加大吸氧流量。 　　　2．5 正确有效吸痰 吸痰是气管切开术后护理的关键，要准确评估，适时吸痰。当患者咳嗽、呼吸困难、在病床边听到患者胸部有痰鸣音，SPO2下降时，应立即吸痰。吸痰前后必须给高浓度（6升/s～8升／s）吸氧2 s，可有效预防缺氧及窒息。吸氧前气管套管内不要滴注生理盐水。研究发现盐水与呼吸道分泌物并不能混合成易被吸出的较稀分泌物，反之，这一操作影响氧合作用，增加感染的机会。在操作过程中，应正确选择吸痰管，选择外径小于1/2气管套管内径的一次性硅胶导管。若痰液稀薄，用较细硅胶管，减轻对气管黏膜的近距性刺激和损伤；若痰液黏稠，即选用较粗硅胶管，防止因硅胶顶端孔较小被痰液阻塞而瘪陷。吸痰方法：痰黏稠、位置深时，先雾化吸入10 s，翻身拍背后，将吸痰管徐徐插入内管套，达一定深度后边转动边吸引，缓慢由下向上提取，在分泌物处稍停留；痰稀薄、位置浅时，由上向下吸引。吸引管进出气管管套不超过3次，每次不超过10 s～15 s为好，否则会影响SPO2。痰一次不能吸净者，先中浓度吸氧，待SPO2回升后再吸引。吸引负压一般为80 mmHg～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，吸痰时，动作要轻柔，以防损伤气管黏膜。同时要密切观察心率、心律、血压、SPO2、面色及瞳孔变化，发现异常，立即停止操作，报告医生处理。 　　２．