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镇肝熄风汤临床应用 　【关键词】 镇肝熄风汤 观察镇肝熄风汤的配伍用药的临床应用。采用镇肝熄风，滋阴潜阳，醒神开窍，清热化痰，止血化瘀，养阴柔肝，疏通经络的镇肝熄风汤治疗高血压及脑血管意外。 　　1 镇肝熄风汤 1.1 组成 淮牛膝30g，代赭石30g（先煎），生龙骨10g（先煎），生牡蛎15g（先煎），生龟版15g（先煎），生白芍15g，元参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草5g。 1.2 方源 本方系（今河北省）盐山人张锡纯（1860-1933）所著《医学衷中参西录》中之名方，至今广泛应用且疗效显著。 1.3 功效与主治 镇肝熄风。主治内中风，即阴虚阳亢、肝风内动所致的脉弦长有力，上盛下虚，头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉活动不利，或口眼渐形歪斜，甚则眩晕颠扑，不知人事，偏枯，移时始醒，或醒后不能复原。即高血压症及脑血管意外（脑血栓、脑溢出）［1］。 急性脑血管病是由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病。又称脑卒中、中风。有关中风病因病机的认识，唐宋以前多以内虚邪中立论，唐宋以后多以内风立论［2］；张锡纯认为中风的发生主要在于“肝阳化风、气血并逆、直冲犯脑”。 在祖国医学中并无高血压病这一病名。根据其症状、发病特点归属于“头痛”、“眩晕”、“中风”等范畴。在病因病机方面，中医认为本病因风、火、痰、虚、瘀等因素致病。在辨证论治上，以肝阳上亢证、肝风内动、肝肾阴虚证、瘀血阻络证为主［3］。 本方主要是治疗由阴虚阳亢、肝风内动所致的高血压病及脑血管意外（脑血栓、脑溢血）［4］。 1.4 方解 本方是用于治疗滋阴潜阳、镇肝熄风之主剂。本方证是由阴虚阳亢，肝风内动所致。临床应用有较好的效果，方中重用怀牛膝，降其上行之血（引血下行）并能滋养肝肾；若肝阳上升，肺胃之气随之也升，故以赭石降肝胃之逆气，并能平肝潜阳，为主药；然阳虚则阳亢，故辅以用龙骨、牡蛎、龟版潜阳降逆，柔肝熄风；玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢，均为辅药；但肝为刚脏，性喜条达，如用药过于强制，反会引起肝阳更加上升，茵陈、生麦芽、川楝子协助主药以清泄肝阳之有余，茵陈与麦芽同用能疏畅肝气，有利于肝阳的平降，甘草调和诸药作为引和药，均为佐使药。诸药合用，顺肝脏条达之性，自可趋于和平。使阴足阳潜，气血以和，其风当自平。则成镇肝熄风之剂［5］。 1.5 用法 水煎服。 1.6 药理作用 方中重用牛膝以引血下行，此药为治标之主药，深究病之本源系肝风内动。因此用：（1）生龙骨、生牡蛎、龟版、杭白芍以镇肝熄风。（2）赭石降胃降冲，元参、天冬清肺气而下行。（3）因肝阳上亢必伤脾土，用生麦芽、天冬、茵陈以助中焦脾土之运化。从本方上看：本方已具备治肝八法中的七法（缺少温肝法）［6］。（1）疏肝药：杭白芍、川楝。（2）柔肝法：杭白芍、甘草。（3）清肝法：茵陈。（4）镇肝法：龙骨、牡蛎、龟版、杭白芍。（5）养肝法：杭白芍、天冬。（6）泻肝法：川楝。（7）平肝法：赭石。本方12味药，共分为五大类。 　　2 镇降肝阳上亢之药（分为3类） 2.1 石类 沉降类有生赭石，沉降而苦寒，具有自上而下的沉降功能，平肝降逆。尤以降气血之上逆为专长《内经·调解论》曰：“血之与气并走于上，此为大厥，厥则暴死，气反则生，不反则死。”所以方中配怀牛膝，因怀牛膝功善下行，与赭石相配其降气血上逆功效更大。 又配白芍，因白芍敛阴养血，而赭石能降血脉中之热，二药相配则平肝降逆治血热妄行（各种出血症）疗效更大。 2.2 介类 （水中动物而有壳者）如龙、牡（龙齿、贝齿等），龙骨偏于重镇安神，敛浮阳。牡蛎偏于益阴潜阳。二药之性都有咸寒潜降之性，具有自下而上的潜降功能，也是治病的根源，是治本之药（镇肝熄风）。 2.2.1 牡蛎配白芍 二药都能敛阴止汗，而牡蛎潜阳，白芍补血，相配敛阴潜阳最止汗之功更强。 2.2.2 牡蛎配龟版 龟版滋阴退热，牡蛎敛阴潜阳相配敛阴潜阳之力更大。 龙骨用于平肝潜阳要生用；龙骨用于收敛固涩要煅用。 2.3 木类 牛膝：其性虽降而缓，但其具有向导之功，能使诸药下行（即引降药），引血下行，此药为治标主药，也是其药量重用的原因。 牛膝分为川、怀两种：川牛膝破瘀通络力强，用于脑血栓；怀牛膝：滋养肝肾力强，用于高血压。 　　　3 针对镇肝熄风汤症的阴虚于下 选用了有益下焦肝肾之阴的柔肝之药元参、天冬，生杭白芍、龟版，从而达到熄肝风之目的，这些药也即是滋阴、养阴、化阴、育阴四法合参之药。 3.1 元参 具有滋肾阴，益肾水的性能，为什么能柔肝，肝肾同源，肾水充盛而能涵肝木，并兼能协助介类达到熄风之目的，并能降低血压，尤对肾性高血压疗效更佳。 3.2 天冬 其性甘苦