骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬临床观.docVIP

骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬临床观 　 作者：王康振，伍中庆，唐剑邦，杨健松 【摘要】 【目的】观察骨洗二方配合关节松动训练治疗胫骨平台骨折术后关节僵硬的疗效。【方法】对32例胫骨平台骨折术后关节僵硬患者，在术后2周内给予主动锻炼为主，辅以小幅度CPM(continuous passive motion)机功能锻炼;从术后第3周开始，给予中药骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括CPM机锻炼以及理疗师手法按摩)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评估系统分别评估术后6个月及12个月的膝关节功能。【结果】优21例，良8例，可3例，优良率为906%。【结论】中药骨洗二方熏洗和关节松动训练对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者的膝关节功能恢复有促进作用。 【关键词】 胫骨骨折/治疗;骨洗二方/治疗应用 胫骨平台骨折术后关节僵硬，往往由于损伤和长期制动，局部血循不畅，组织液吸收和回流障碍，膝关节长期肿胀，这些不但影响了创伤组织的修复，而且还使周围韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩，以及膝关节周围的肌肉萎缩，最终导致膝关节僵硬和失去功能。因此，胫骨平台骨折术后患者应尽早采取措施防治肿胀、粘连和肌肉萎缩等各种并发症和功能障碍。我们于2006年1月～2008年12月，对胫骨平台骨折术后关节僵硬患者实行早期综合康复治疗，取得满意的效果。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料2006年1月～2008年12月在我院就诊的胫骨平台骨折术后关节僵硬患者32例，男22例，女10例;年龄21～60岁，平均33岁;其中交通伤21例，坠落伤5例，砸伤6例;骨折按Schatker分类法：Ⅰ型劈裂骨折1例，Ⅱ型塌陷骨折1例，Ⅲ型劈裂及塌陷骨折19例，Ⅳ型涉及胫骨嵴的平台骨折4例，Ⅴ型内外侧平台Y型骨折4例，Ⅵ型胫骨平台和胫骨上1/3段联合骨折3例;骨折术后2周患膝屈膝0°～30°15例，30°～60°12例，60°～90°5例。 　　12 康复治疗 　　121康复方法术后2周内视骨折损伤程度、石膏外固定天数等结合患者意愿给予主动锻炼为主，可辅以小幅度CPM(continuous passive motion)机功能锻炼。在此期间不宜给予中药熏洗，避免伤口感染。从术后第3周开始，对术后患者给予本院中药制剂骨洗二方(由薄荷、防风、豆豉、桂枝、威灵仙、半枫荷、独活、乳香、羌活、川五加皮、没药等组成)熏洗和关节松动训练(包括CPM机锻炼以及理疗师手法按摩)。 　　122骨洗二方熏洗方法将刚刚煎好的熏洗药液(约500 mL)放置盆内，暴露膝关节于盆上，先让热气熏蒸患部，待温度适宜时用毛巾浸药液热敷患处(毛巾温度不宜太高，避免烫伤)，每次1 h，每天2次。熏洗期间由理疗按摩师给予手法按摩以松解筋骨，推移髌骨、活动膝关节。 　　123CPM机锻炼根据患者骨折的具体情况，锻炼幅度由小到大，起始幅度可在30°以下，根据患者的耐受情况及肿胀的程度，逐渐增加活动范围。如果活动后肿胀明显，可同时给予口服或静脉滴注消肿的药物，待肿胀渐消，有皮纹出现后再给予锻炼，每天可增加5°左右，缓慢训练，每天2～3次。至术后4周，多数患者活动幅度可达到90°左右，若患者的耐受力差或软组织修复缓慢，可适当延长增加活动范围的时间。3～4周后根据骨折愈合情况，进行适当膝关节屈伸活动及股四头肌肌力训练等常规功能训练。术后第4个月，开始逐渐负重步行训练。 　　13疗效分析分别于术后6、12个月进行随访，采用美国特种外科医院(HSS)[1]膝关节功能评估系统评分，总分为100 分。优：≥85分;良：70～84分;可：60～69分;差：≤59分。 　　　2结果 　　所有32例患者均获随访，骨折愈合时间平均为5个月。术后6、12个月患者的膝关节功能HSS评分结果：优21例，良8例，可3例，优良率为906%。 　　3讨论 　　胫骨平台骨折治疗的基本目标和原则[2]是：①重建关节面的吻合关系;②重新恢复胫骨的对线;③适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线，可用植骨和内固定起支撑作用;④修复损伤的半月板和韧带。通过手术建立早期的牢固支撑，为术后应用CPM机早期功能锻炼作准备，使膝关节的活动功能可以早期得到恢复。 　　胫骨平台骨折往往伴随关节内腔渗血及渗液，气血运行不畅，导致膝关节的粘连、僵硬。中药熏洗是通过热敷使药效透过皮肤，使血管扩张，加强新陈代谢，增强膝关节的营养。骨洗二方具有舒筋活络、祛风止痛的功能，可用于骨折后期、关节挫伤后期或其他疾病引起的关节疼痛。中药熏洗疗法的优点是可根据患者的耐受力及骨折愈合的情况循序渐进，减少患者疼痛，而且开始小范围的活动可以使关节面磨平，