高压氧及其他措施综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病400例护理体会.docVIP

高压氧及其他措施综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病400例护理体会 　 作者：何玉霞，郗文政，黄嘉莉 【关键词】 缺氧缺血性脑病；综合治疗；护理体会 　　［摘　要］ 目的：总结高压氧及其他措施综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理体会。方法：对1998年8月至今应用高压氧治疗的400例HIE患者进行分析总结。结果：显效302例，有效98例，总有效率100%。结论：做好入舱前、中、后的护理，及早行高压氧治疗，可减低死亡率和致残率。 　　［关键词］缺氧缺血性脑病；综合治疗；护理体会 　　新生儿窒息后所致的新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）死亡率和致残率较高。据国内外文献报道［1～4］，共调查11 833例新生儿，窒息儿722例（占6.1%），其中重度窒息152例（占窒息儿2.1%），重度窒息儿约半数可以留智能和（或）肢体功能障碍。每年全国出生约2 300万新生儿，若按上述比例计算，每年将有140万左右的窒息新生儿，重度窒息将有30万左右，留有智能障碍者约9万~15万人。新生儿窒息后若出现：惊厥，昏迷；惊厥伴呼吸暂停者；Apgar评分lt;6分；胎儿宫内窘迫超过45 min者容易发生死亡或遗留后遗症。采用高压氧治疗HIE疗效及不良反应目前国内外存在争议。我院儿科1998年8月至今应用高压氧治疗HIE脑病400例，共10 000人次，取得很好疗效，无任何副作用，现报道如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　本组400例，男280例，女120例，年龄1 h~27 d，均有宫内窘迫及产时窒息史；生后Apgar评分：重度窒息32例，中度窒息221例，轻度窒息147例。诊断均符合1996年10月杭州修订HIE的诊断标准。 　　1.2　治疗方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　均给予常规治疗，如支持疗法，静脉输液，生后第1天给予1/2张力液体，每日60 ml/kg，碳酸氢钠纠酸，10%葡萄糖补充热量，硫酸镁每日50 mg/kg，胞二磷胆碱125 mg/d，维生素B6 50 mg/d，高频喷射通气给氧1∶150，1 h/次，流量2 L/min~4 L/min，2次/d，（用于颅内出血生后5 d的患儿），改善脑细胞代谢，维生素E及维生素C清除自由基，静脉输白蛋白5 g/d，共2次，隔日1次；必要时加用20%甘露醇每次5 ml/kg，减轻脑水肿；有颅内出血者静脉用立止血1克氏单位/d，连用3 d，预防及治疗颅内出血；能口服时加服牛黄酸颗粒1.4粒/次，3次/d，促进脑发育，必要时给尼莫地平每次0.2 mg，3次/d，改善脑微循环。出生后若无颅内出血，尽早作高压氧（HBO）治疗。有颅内出血者生后第5天开始高压氧治疗。采用YLCO，5/1型爱婴牌婴儿氧舱（中国船舶工业总公司701所研制）治疗。进舱时间，原则上尽早入舱，出生后1 h~5 d。有兴奋惊厥者，用苯巴比妥钠止痉后，待呼吸、脉搏稳定后入舱，伴有颅内出血者应在出血停止后，一般在生后5 d，开始治疗。10次为1个疗程，全部病例治疗1~10个疗程，轻度3~4个疗程，中度3~5个疗程，重度5~10个疗程，每疗程间休息7 d，10 d，15 d，20 d……休息期间加强功能训练。 　　1.3　疗效评定　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　显效：经高压氧及常规治疗后患儿病情好转，治愈出院。有效：某一项或几项观察指标明显好转。无效：经高压氧及常规治疗，病情无好转或更严重。 　　1.4　治疗结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　本组400例患儿，其中显效302例，占75.5%；有效98例，占24.5%；总有效率100%，无一例死亡，无一例氧中毒。 　　2　护理体会 　　2.1　入舱前的准备和护理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　清洁消毒氧舱，以防交叉感染；检查舱体及辅助设备，以确保治疗的安全进行。备好急救用品。提前60 min喂好奶，以防治疗中溢奶流入气管引起窒息。如患儿体温超过38 ℃，或有上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、气胸、腹泻、脐部渗血等，应暂停高压氧治疗。给患儿换上全棉的衣服、包被、棉垫、尿布，禁用化纤、丝绸、毛衣裤等易产生静电火花的服装；患儿包被要用纯棉带子系好，以防患儿哭闹挣脱被子盖住口鼻而发生意外窒息。舱内床板两侧及头顶垫上纯棉垫，以防患儿躁动时碰伤。 　　　2.2　入舱中护理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　进舱不易输液，输液管与鼻饲管应封闭固定；患儿取右侧卧位，以防呕吐物吸入；室温保持在20 ℃~25 ℃之间。患儿入舱后轻轻关上舱门，用氧气洗舱2 min~3 min后缓慢匀速升压，速度为0.003 Mpa/min~0.004 Mpa/min，检查氧气管线路有无漏气、曲折，