叶向红-预防导管相关感染.pdfVIP

降低导管相关感染 南京军区南京总医院普通外科研究所SICU 叶向红 ICU导管种类 静脉导管 呼吸管 导尿管 腹腔引流管 胸腔引流管 中心静脉导管 中心静脉导管感染现状 中心静脉置管能够快速大量的补液，是临床 上危重患者抢救及大手术后患者营养支持的重 要途径 中心静脉导管感染、堵塞等是中心静脉输液 最主要的并发症 中心静脉导管感染现状 在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中 90%与中心静脉导管有关 在ICU 中，中心静脉插管较未插管者引起血液感 染高出20-30倍 我科以收治腹腔感染患者为主，据文献报道，感染患者 中心静脉导管相关性感染发生率高达24.6% 在长期留置导管病人中，有1/4的导管会发生堵塞 中心静脉导管感染原因 杂质附着在导管壁 ICU内多种药物通过三通从同一根腔静脉导管 输入，药物之间出现相互反应，生成结晶体 输液污染 输液微粒直接进入血液或直接堵塞导管 ICU 内药物配伍 输注不同药物之间相互配伍产生微粒，微粒含量成倍增 长最高达100倍，最低也有20几倍。 ICU内常见输液微粒 1.结晶体微粒—— 药液配伍时 光线和温度变化引起 微粒是指那些外来 外来 2.脂肪栓微粒—— 脂肪乳药液 的、非溶性的、直径 的 非溶性的 直径 中存在 50um以下的肉眼观察 3.尘埃毛絮—— 操作环境中存在 50um以下的肉眼观察 不到的微小颗粒杂质 4.橡胶微粒—— 穿刺瓶塞所致 不到 5.塑料微粒—— 输液器具中产生 研究背景 铜绿假单胞菌: (1.5-5.0 ）×（0.5-1.0 ）um microns 微粒的危害 造成血管栓塞或局部组织坏死成人毛细血管6-8微米，婴幼儿3- 5微米 肺部肉芽肿 肉芽肿是血管里的吞噬细胞在吃掉微粒死亡后产生的 细胞增殖，最容易发生在肺部。 热原样反应——与热原反应相似，主要表现是寒颤、发热 热原反应 ———— 细菌引起 热原样反应 ———— 微粒引起 引起静脉炎 微粒进入血管后，可引起血管内壁损伤，变得不光 滑，引起血小板的粘着,导致静脉炎的产生，输液中静脉炎的发生大多与 微粒有关，其比例约占70%左右。 引起肿瘤形成 肺部肉芽肿病变进一步发展，常可引起肺癌。 “肺”永远值得关注 是呼吸与代谢重要器官 是循环血液的重要滤器 是唯一与大气直接相通 是机体物质代谢的基础 研究背景 我科使用精密过滤器 精密过滤器用后24h在 直径3um 显微镜下看见的微粒 中心静脉导管感染原因 生物膜 预 防 通过使用精密过滤器减少中心静脉 通过使用精密过滤器减少中心静脉 导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等并发 导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等并发 症保护危重病人及中心静脉通路 症保护危重病人及中心静脉通路 预 防 穿刺部位选择 锁骨下静脉颈内静脉股静脉 桡动脉肱动脉足背动脉股动脉 操作熟练减少损伤 严格无菌操作 尽早拔管 抗生素涂层导管 国家卫生部十一五规划：建立感控系列标准 2006年10月成立卫生部医院感染标准