床边超声评估手术患者胃内容物的研究进展.DOC

尊敬的审稿人： 感谢您提出的修改意见！针对您提出的各项意见，我已经重新修改完成，现逐条回答如下： 投稿类型是综述还是专家述评？文中有数处“笔者认为…”，且摘要格式也不符合综述格式；如果是专家述评，应有可靠证据，否则还是应该引用文献中的观点； 本文投稿类型是文献综述，在复查文献内容后将各处“笔者认为”修改完成。（分别是第一节第二段第四行；第二节第二段第四行和第四节第二段第三行）。中英文摘要格式也已经修改。 2.“5应研用究”章节顺序最好改为：择期、急诊、特殊病例等； 已经修改。 “6胃液体排空的决定因素”章节，内容与标题不符，修改标题？ 已将第6节的标题修改为：液体食物胃排空的新观点 较多文字书写错误，请仔细阅读修改。 作者对于此类错误的发生深表歉意，现已经仔细修改全文文字书写错误。 再次感谢审稿人的细致耐心！ 床边超声评估手术患者胃内容物的研究进展 陆肖坚 薛庆生 于布为 课题资助项目名称：上海市卫计委2014年适宜推广项目资助 作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科（陆肖坚、薛庆生、于布为） 通讯作者：薛庆生，Email：xueqingshengxueyan@163.com 【摘要】 在麻醉所致死亡的患者中由于肺误吸胃内容引起的比例最高可达9%1，如何在术前采用有效的方法进一步精确评估患者胃内容物情况，并采取措施，尽可能减小误吸风险，这是临床麻醉关注的重点。 本文旨在探讨应用床边超声技术评估手术患者术前胃内容物，为其临床合理使用提供理论支持。 同时寻求更加精确，无创且安全的监测方法评估患者术前胃内容物。 【关键词】床边超声 胃内容物 误吸 【Abstract】 Lung aspiration of gastric content is a severe anesthesia complication, and its mortality is up to 9%1. To prevent this complication, a more accurate method should be needed to evaluate the situations of patients’ gastric content before surgery, both emergently and conventionally. We are going to investigate the effects of bedside ultrasound assessment of gastric content and volume of patients before surgery. Bedside ultrasonography detection, the more accurate, safe, noninvasive gastric monitoring device should be applied in clinical practices. 【Key words】 bedside ultrasonography; gastric content; pulmonary aspiration 围术期胃内容物的误吸是十分严重的麻醉相关并发症。其在外科手术患者中的发生率介于不足0.1%至19%之间，这取决于患者的状态和手术的复杂程度。吸入性肺炎会导致严重的术后并发症，甚至长期应用呼吸机而无法脱机，以及高达5%的院内死亡率。在与麻醉相关的死亡病例中，由于肺误吸所导致的就高达9%1。镇静药物和全身麻醉抑制了人体预防误吸的生理机能（例如食管下括约肌压力和上气道保护性反射）。术前禁食对患者的安全十分重要。美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）目前推荐的指南提出至少术前2小时禁清饮料，6小时禁易消化食物（干面包和无渣果汁等），8小时前禁高热量高脂肪含量的正餐。但是，这些指南都是针对接受择期手术且无相关基础疾病的患者，并不适用于急诊患者和(或)有并发症、影响胃排空的病人，而恰恰是这些病人的气道管理会更为困难和紧急。该指南也不适用于有相关基础疾病的患者，如胃轻瘫的老年患者。因此，临床需要更为有效的检查方法，最大限度的降低胃内容物的误吸风险。超声胃内容物评估技术则是新近发展起来的一种有效方法，其无创、快捷、准确的特点使其越来越多的引起麻醉医师的重视。 1 麻醉相关的肺误吸风险因素 正常成人的胃容量约1500ml，大致被分为近端（贲门部）和远端（幽门部）两个部分。近端作为储存食物的主要部位决定了胃排空的时间，包括胃底、贲门及胃体上部。而远端主要包括了幽门，胃窦及胃体下部，其作用是充分混合固体食物及液体。 通常情况胃排空的动力取决于胃和十二指肠之间