第十二节 新生儿感染性疾病.pdf

第十二节 新生儿感染性疾病 近年来感染性疾病已有逐年减少的趋势，但目前我国该 病的发病率和病死率仍占新生儿疾病首位。细菌和病毒是最 常见的病原体，其次为霉菌、原虫、螺旋体等。TORCH 是弓 形虫 （toxoplasma ）、其他 （other ）、风疹病毒 （rubellavirus， RV）、巨细胞病毒 （cytomegalovirus， CMV ）和单纯疱疹病毒 （herpessimplexvirus，HSV）英文 字头的简称，是引起宫内感染的常 见病原体。近年来，梅毒、 细小病毒 B19 （parovirusBl9）、乙型肝炎病毒、解脲脲支原体 （ure aplasmaurealyticum ）、人类免疫缺陷病毒等感染逐渐增 多，也成为宫内感染的常见病原体。 新生儿感染可发生在出 生前、出生时或出生后。①出生前感染：病原体经母亲血液 透过胎盘感染胎儿是最常见的途径，又称宫内感染。宫内感 染主要是病毒引起的慢性感染，可导致流产、死胎、死产、 胎儿宫内发育迟缓、先天性畸形及婴儿出生后肝脾肿大、黄 疸、贫血、血小板减少以及神经系统受损等多器官损害，即 “宫内感染综合征”。此外，母亲生殖道病原体上行性感染羊 膜囊，胎儿吸人污染的羊水，或羊膜囊穿刺等有创性操作而 又消毒不严时也可导致胎儿憾染。②出生时感染：胎儿吸人 产道中污染的分泌物或血液中的病原体；胎膜早破、产程延 长、分娩时消毒不严或经阴道采胎儿头皮血、产钳助产损伤 等均可使胎儿感染。③出生后感染：较上述两种感染更常见， 病原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭 成员医护人员接触传播。其中，与携带病毒的母亲密切接触 是新生儿生后病毒感染最重要的途径。另外，消毒不严的各 种导管和仪器也可造成医源性感染。 一、新生儿败血症 新生儿败血症 （neonatalsepticemia ）是指病原体侵入新 生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全 身性反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 等。本节按阐述细菌性败血症 （bacterialsepsis）。 [病因和发病机制] 1．病原菌 因不同地区和年代而异，我国多年来一直以 葡萄球菌最多见，其次为大肠杆 菌等G—杆菌。近年来随着NICU 的发展，静脉留置针、 气管插管和广谱抗生素的广泛应用、以及极低出生体重儿存 活率明显提高，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠 杆菌等机会致病菌，产气荚膜梭菌厌氧菌以及耐药菌株所致 的感染有增加趋势。空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的 致病菌。B 组溶血性链球菌 （groupBstreptococcus ，GBS ）和 李斯特菌虽然为欧美发达国家新生儿感染常见的致病菌，但 我国及发展中国家少见。 2 ．非特异性免疫功能 ①屏障功能差：皮肤角质层薄、 粘膜柔嫩易损伤；脐残端未完全闭合，离血管近，细菌易进 入血液；呼吸道纤毛运动差，胃液酸度低，胆酸少，杀菌力 弱，肠粘膜通透性高，同时分泌型IgA 缺乏，易发生呼吸道和 消化道感染，有利于细菌侵入血循环；血脑屏障功能不全， 易患细菌性脑膜炎。②淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过 滤作用，不能将感染局限在局部淋巴结。③经典及替代补体 途径的部分成分 （C3、C5、调理素等）含量低，机体对某些 细菌抗原的调理作用差；④中性粒细胞产生及储备均少，趋 化性及粘附性低下，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低， 吞噬和杀菌能力不足，早产儿尤甚；⑤单核细胞产生粒细胞 —集落刺激因子 （G—CSF ）、白细胞介素8 （儿—8 ）等细胞因 子的能力低下。 3 ．特异性免疫功能 ①新生儿体内IgG 主要来自母体，且 与胎龄相关，胎龄愈小，IgG 含量愈低，因此早产儿更易感染； ②IgM 和IgA 分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量很 低，因此对G—杆菌易感；③由于未曾接触特异性抗原，T 细 胞处于初始 （naive ）状态，产生细胞因子低下，不能有效辅 助 B 细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞和其他细胞参与免疫反 应。 [临床表现] （一）根据发病时间分早发型和晚发型 早发型：①生后 7 天内起病；②感染发生在出生前或出 生时，与围生因素有关，常由