颅脑损伤后继发性脑损伤的防治。.pptVIP

颅脑损伤后继发性脑损伤相关问题 颅脑创伤 颅脑创伤严重威胁人民生命安全，重型颅脑损伤患者在我们ICU较为多见 。因脑外伤死亡的病人中很大比例死于伤后数天至数周，约有40% 患者住院后继续恶化。除了在受伤时刻所造成的损害，伤害事件发生后的数分钟至数天可发生继发性脑损伤。 继发性脑损伤 颅脑损伤后继发性脑损伤目前是世界性的难题， 是对神经系统的二次打击，可显著恶化原发性损伤造成的损害，病情突然加重，死亡率高。主要包括：弥漫性脑肿胀、脑梗塞、迟 发性颅内血肿、脑疝 。 C O N T E N T 弥漫性脑肿胀防治措施 A ， 保持呼吸道通畅 。 B ， 保持头高脚低位﹙20°~30°﹚ 。 C ， 必要时气管插管或早期行气管切开术 。 D ， 充分给氧, 使PaO2 维持在90~100mmHg; 若采用控制性通气, 则PaCO2 维持30~35mmHg 为宜。 E ， 维持正常的血压保持脑灌注。 脑灌注压（CPP） 脑灌注压（CPP） 平均动脉压（MAP） 颅内压（ICP） 平均动脉压（MAP）=2/3舒张压+1/3脉压差 C P P = M A P – I C P 脑灌注压（CPP） 当CPP低于70毫米汞柱时，大脑可能产生缺血。缺血和水肿，将引发各种继发性的损伤机制（兴奋性神经递质的释放，细胞内钙内流，自由基，和细胞因子）导致细胞的进一步损害，进一步水肿，进一步增加ICP . 重型颅脑损伤脑灌注压  1．脑灌注压应维持在70nvnHg以上，以70—80mmHg为最理想。 2．脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿邻近部位下降更明显。 3．脑CPP降低者约占病例的40％， 原因：①血肿压迫；②昏迷病人脑代谢率降低；③脑血管痉挛、CPP下降使脑功能障碍。 4．预后与cpp相关联：重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg ，死亡率上升20％，当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。 5．可采用扩容和提升血压的方法，维持CPP在70mmHg以上。 过度通气在重型脑外伤早期处理中应用  1．在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不采用过度通气疗法。 2．ICP增高，采用脱水、CSF外引流、应用镇静药、肌松剂等方法无效时，短暂的过度换气可能有益。过度换气动脉的Pa CO 2 在25至30毫米汞柱可促进脑血管收缩和随之减少CBF而暂时降低ICP。 3．长时程过度通气疗法，并不能改善病人预后，还可能增加病人死亡率。  颅内压（ICP）增加的治疗 A 渗透性利尿剂 B 巴比妥药物治疗 C 大剂量糖皮质激素 D 控制体温