颅神经施旺细胞瘤.pdf

厚德精业 敦行至善 Cranial Nerve Schwannomas : Diagnostic Imaging Approach ——颅神经施旺细胞瘤影像诊断 Outline 概述 颅神经施旺细胞瘤的影像学表现 颅内外特定区域常见施旺细胞瘤 特定区域颅神经走形 特定区域颅神经施旺细瘤特征影像学、临床表现 概述 • 定义：颅神经是连于脑的周围神经，周围神经纤维的髓鞘是施旺 细胞包膜环绕轴突所形成的同心圆板层结构，神经鞘瘤是起源于 神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称施旺细胞瘤，其可以沿着复 杂的颅神经走形，在头部和颈部中的任何地方产生 • 组织学改变 ：排列紧密、致密细胞构成的Antoni A 区+ 排列疏松、富含脂质、黏液样组织的Antoni B 区 • 发病率 ：CN VIII 90% ，其次是CN V、CN VII，较低是CN IX-XII • NF2型 ：①遗传易感性 ②多发神经鞘瘤 （双侧前庭神经）+脑膜瘤+室管膜瘤 ③其中大约一半还具有非前庭神经神经鞘瘤，最常见 涉及眼动神经 （CN III）和三叉神经（CN V） 颅神经神经鞘瘤的影像学表现 影像学检查方法 影像学表现 平扫 低到中等信号强度 T1WI 增强 明显强化伴或不伴有不强化的囊变区 T2WI 混杂高信号 平扫 低或中等密度 CT 增强 强化多样性 临床表现类型相对应的影像学表现 临床表现类型 影像学特征 a) 临近脑组织受压变形 b) 有和病灶大小不成比例的水肿 缓慢生长 c) 扩大的神经孔边缘光滑 d) 临近的血管移位，无变窄或闭塞 肌肉去神经改变 a) 肌肉水肿，T2WI高信号 终末器 （III、IV、V3 、VI 、 b) 肌肉萎缩，被脂肪组织替代，T1WI高 官损害 XI 、XII） 信号，肌肉体积的减少 声带麻痹（X） 声带内移，萎缩 注：V3 ：三叉神经（V）的下颌分支 a b c d 46岁女性，CPA-IAC复合体区CN VIII神经鞘瘤 （a）轴向T1加权的MR图像显示肿块的低到中等信号强度（箭头）。 （b）轴向对比度增强脂肪抑制T1WI ：肿瘤 （箭头）的明显强化，其内具有不强化的囊性区。 （c）轴向T2WI ：神经鞘瘤的不均匀高信号（直箭头）。 内听道扩大 （箭头），由于肿瘤占位效应，脑干（*）和小脑中脚（曲线箭头）受压，具有 和肿块大小不成比例的少量水肿。 （d）轴位梯度回波MR图像 ：有点状的磁敏感伪影，暗示肿瘤内微出血。 a b c 32岁，女性，颈动脉间隙的CN X 神经鞘瘤。 （a）轴向，增强的